Medicare predpise za

Ko jezakon Medicare opravili z zakonodajno telo , je dana z zvezne agencije , ki interpretira zakon in kako bo sprejeta . V primeru Medicare ,regulacijo agencija Center za Medicare in Medicaid Services (CMS) . Ko je bil zakonModernizacija Medicare opravili leta 2003 , je bil obtožen CMS z nalogo oblikovanja predpisov o delu D , v novem načrtu drog recept . Ti predpisi morajo slediti vsak načrt drog Del D , ki plačuje predpisanih zdravil. Pravilnik o Zajetje

delu D zajema zdravila na recept izključno . Nekatera zdravila , ki so predpisani , je treba zaračunati v skladu z delom B, korist za ambulantno oskrbo , namesto dela D , v skladu s CMS. Ta zdravila vključujejo cepljenje , ki je streljal proti gripi (vključno H1 N1 ) imunosupresorja droge, nekaj zdravil proti raku , nekateri dializni droge, Antiemetični droge in vsa zdravila, ki jih zdravnik ponavadi podane bolniku neposredno . Druge postavke, prejetih od farmacevta , ki spadajo v del B in ne del D so lancete in test krvi trakovi .
Off - Label uporabijo uredbe

Mnogi zdravniki predpisujejo droge " off - etiketo. " To pomeni, da jih uporabljajo drogo , namenjen za določen namen in ga uporabi za druge bolezni ali zdravljenja . CMS predpisi določajo, da če je bilozdravilo odobreno s strani ameriške Food and Drug Administration ( FDA ) za ta namen , ali podatek , ne bodo zajetiz drogami. Edina izjema je , če jeuporaba drog uvrščena v enega od treh Medicare , odobrenih zdravstvenih enciklopedijah ( kompendij ) , ali če jezdravilo proti raku , ki se lahko uporablja , če se ugotovi, v peer- pregled revijah in literaturi .

Pravilnik o izločenih drog

Po CMS predpisih , se šteje , nekatere skupine zdravil izključene , kar pomeni, da jih ni mogoče predpisati . Nekatere od teh razredov so zdravila, ki se uporabljajo za uteži dobiček ali izgubo teže namene , barbiturati , benzodiazepini, vitaminov in zdravil , ki se uporabljajo za zdravljenje erektilne disfunkcije . Vendar , če sezdravilo uporablja za namen, drugačen od tistega, ki je navedena in je FDA odobrila indikacija, potem lahko pokrije da zdravilo . Na primer, nekatere erektilna disfunkcija droge so FDA odobrila za zdravljenje bolezni srca in ta zdravila lahko predpiše za predpise srce problems.The omogočajo programi Medicaid za predpisovanje teh zdravil , vendar ne vsi programi Medicaid za to odločile .

Pritožbe Process predpisi

CMS ima predpise o postopku za potrošnike slediti, če je biladroga so bili predpisani zanikal pokritost ali če bonačrt ji posredujejo le pod omejitvami . Načrt bo poslala dokument z naslovom " Obvestilo o Denial " za potrošnika ; Ta dokument je treba začeti postopek pritožbe . Pritožbo je treba poslati v 60 dneh od datuma obvestila.

ČeMedicare upravičenec ne slišim od načrta v roku sedmih dni ali prejme negativno odločbo ,ima potrošnik pravico, da stopnjuje pritožbo Independent Review entitet . Obstajajo dodatne ravni za pritožbe, vključno obračajo na sodnika upravnega prava , pritožbenemu Sveta za Medicare in na zveznem sodišču . Vsaka raven ima svoje zahteve ; predvsem je trebanekatere dolar znesek v polemiko , da se pritoži na vseh ravneh , od sodnika upravnega prava prek zveznih sodiščih .