1. Nepravilna izbira kode:Kodirnik je morda izbral napačno kodo postopka za opravljeno storitev. To se lahko zgodi, če koder ne pozna določenih kod ali nima dostopa do natančnih smernic za kodiranje. Na primer, če zdravnik izvede zapleteno popravilo raztrganine, lahko koder izbere preprosto kodo popravila namesto ustreznejše zapletene kode popravila.
2. Manjkajoči modifikatorji:Modifikatorji se uporabljajo za zagotavljanje dodatnih informacij o postopku ali storitvi. V nekaterih primerih so za natančno kodiranje potrebni modifikatorji, v drugih primerih pa so lahko neobvezni. Če zahtevani modifikator manjka, je zahtevek lahko zavrnjen ali nepravilno obdelan. Na primer, če zdravnik izvaja dvostranski postopek, mora kodirnik dodati ustrezen modifikator, ki nakazuje, da je bil postopek izveden na obeh straneh.
3. Nepravilna uporaba modifikatorjev:Tudi če so izbrani pravilni modifikatorji, so lahko uporabljeni nepravilno. Na primer, kodirnik lahko uporabi modifikator, ki velja za drug postopek ali storitev, ali pa lahko uporabi napačen modifikator za specifično situacijo. To lahko povzroči napake pri plačilu ali zavrnitve. Na primer, če zdravnik izvede postopek, ki ga zavarovanje običajno ne krije, mora šifrant dodati ustrezen modifikator, ki nakazuje, da storitev ni predmet običajnih pravil kritja.
4. Več modifikatorjev:V nekaterih primerih je za natančen opis postopka ali storitve morda potrebnih več modifikatorjev. Vendar pa morajo kodirniki paziti, da ne uporabljajo preveč modifikatorjev, saj lahko zaradi tega trditev postane zmedena in lahko povzroči zavrnitev. Kodirnik naj uporablja samo modifikatorje, ki so potrebni za natančen opis postopka ali storitve. Na primer, če zdravnik izvede postopek na pacientu z anamnezo kronične bolezni, bo kodirnik morda moral dodati več modifikatorjev, da navede bolnikovo stanje in zapletenost postopka.
5. Nepravilna dokumentacija:Kode postopkov in modifikatorji, uporabljeni v zahtevku, morajo biti podprti z dokumentacijo v pacientovi zdravstveni kartoteki. Če dokumentacija ne podpira uporabljenih kod in modifikatorjev, se zahtevek lahko zavrne ali dodatno pregleda. Na primer, če zdravnik v zdravstveni kartoteki navede, da je bil poseg opravljen na levem kolenu, koder pa uporabi kodo za poseg na desnem kolenu, se lahko zahtevek zavrne.
6. Pomanjkanje specifičnosti:nekatere kode postopkov in modifikatorji zahtevajo specifičnost, da se lahko pravilno uporabljajo. Koda za določeno vrsto operacije lahko na primer zahteva, da kodirnik navede točno vrsto opravljene operacije. Če dokumentacija v zdravstveni kartoteki ni dovolj natančna, kodirnik morda ne bo mogel izbrati pravilne kode. Na primer, če je v zdravstveni kartoteki navedeno, da je zdravnik izvedel "artroskopijo kolena", vendar ne določa vrste ali obsega artroskopije, kodirnik morda ne bo mogel izbrati pravilne kode postopka.
Da bi zagotovili natančno kodiranje, morajo koderji temeljito razumeti kode postopkov in modifikatorje, ki se uporabljajo v njihovi specialnosti, in se morajo pri izbiri kod in modifikatorjev vedno sklicevati na najnovejše smernice in vire kodiranja. Poleg tega je pomembno, da kodirniki ohranijo visoko raven specifičnosti pri kodiranju in zagotovijo, da dokumentacija v bolnikovem zdravstvenem kartonu podpira kode in modifikatorje, uporabljene v zahtevku.
Zdravje in Bolezni © https://sl.265health.com