Za reklame zaračunamo CPT 76856 Ultrasound Pelvic Complete in 76830 Transvaginal get pay for zavrnjeno kot vključeno v primarni postopek. Kako ravnati s tem?

Ko gre za zaračunavanje zdravstvenih storitev, je treba upoštevati določena pravila in smernice, da zagotovimo točne in skladne zahtevke. V primeru kod CPT 76856 (Ultrazvok medeničnega organa) in 76830 (Transvaginalni) je možno, da bo slednji zavrnjen kot vključen v primarni postopek. Tukaj je nekaj korakov, ki jih lahko storite za rešitev te situacije:

1. Preglejte Politiko plačnika :

- Začnite s temeljitim pregledom politike določenega plačnika v zvezi z zaračunavanjem kod CPT 76856 in 76830. Vsak plačnik ima lahko drugačna pravila, zato je bistveno, da razumete njihove smernice, da ugotovite, ali je zavrnitev upravičena.

2. Preverite zdravstveno potrebo :

- Zagotovite, da je zdravstvena potreba po obeh kodah CPT dobro dokumentirana v pacientovi zdravstveni kartoteki. Lečeči zdravnik mora jasno navesti, zakaj sta bila oba posega potrebna in kako sta prispevala k bolnikovi diagnozi ali zdravljenju.

3. Uporaba modifikatorja :

- Če politika plačnika dovoljuje, lahko razmislite o uporabi ustreznih modifikatorjev, ki nakazujejo, da so bili postopki izvedeni neodvisno in iz ločenih zdravstvenih razlogov. Na primer, lahko uporabite modifikator 59 (različna proceduralna storitev) s kodo CPT 76830, da označite, da je bil postopek ločen in ločen od celotnega ultrazvoka medenice.

4. Pritožite se na zavrnitev :

- Če menite, da je zavrnitev nepravilna ali neupravičena, imate pravico do pritožbe na odločitev pri plačniku. Pritožbeni postopek običajno vključuje predložitev dodatne dokumentacije, kot so zdravstveni kartoni, operativni zapiski in morebitni podporni dokazi, ki dokazujejo nujnost obeh postopkov.

5. Razmislite o ponovnem obračunu :

- Če je pritožbeni postopek neuspešen, lahko razmislite o ponovnem obračunu zahtevka z bolj specifičnimi in podrobnimi informacijami, da pojasnite zdravstveno nujnost obeh kod CPT. To lahko vključuje zagotavljanje podrobnejših opisov postopkov in njihovega izvajanja.

6. Komunikacija s plačnikom :

- Vzpostavitev odprtih linij komunikacije s plačnikom je lahko v pomoč pri razumevanju njihovih politik in smernic. Lahko se obrnete na njihovo službo za pomoč strankam ali oddelek za odnose s ponudniki, da se pogovorite o zavrnitvi in ​​poiščete pojasnila o njihovih zahtevah za zaračunavanje.

7. Bodite na tekočem s smernicami za zaračunavanje :

- Smernice za obračunavanje zdravstvenih storitev in pravilniki o plačnikih se lahko spremenijo, zato je pomembno, da ste na tekočem z najnovejšimi informacijami. Redno spremljanje spletnih mest plačnikov, naročanje na glasila o obračunavanju ali udeležba na delavnicah o obračunavanju vam lahko pomaga, da ostanete obveščeni o kakršnih koli spremembah, ki lahko vplivajo na vaše prakse obračunavanja.

S skrbnim pregledom pravilnika plačnika, preverjanjem zdravstvene nujnosti, raziskovanjem uporabe modifikatorjev in pritožbo na zavrnitev, če je potrebno, lahko učinkovito rešite težavo zavrnitve kode CPT 76830 kot vključene v primarni postopek. Ustrezna dokumentacija in upoštevanje smernic za zaračunavanje sta ključnega pomena za zagotavljanje natančnega in uspešnega povračila stroškov za vaše storitve.