Kaj je rezidualna paraliza?

Preostala paraliza (PR) se nanaša na vztrajanje mišične oslabelosti po odpravi nevromuskularne blokade.

Vzroki

Vzroke za preostalo paralizo lahko pripišemo dejavnikom, ki so povezani s samimi nevromuskularnimi blokatorji, pacientom in operacijo.

Dejavniki, povezani s pacientom

Dejavniki, povezani z bolnikom, ki lahko prispevajo k rezidualni paralizi, vključujejo:

* Kritična bolezen: Bolniki s hudimi boleznimi ali sepso imajo večjo verjetnost, da bodo imeli rezidualno paralizo.

* Visoka starost: Starejši bolniki imajo lahko zmanjšano mišično maso, zaradi česar so bolj dovzetni za preostalo paralizo.

* Debelost: Debeli bolniki imajo lahko povečano občutljivost na nevromuskularne blokatorje.

* Elektrolitsko neravnovesje: Hipokalemija, hipermagneziemija in hipokalciemija lahko povečajo tveganje za preostalo paralizo.

* Jetrna ali ledvična okvara: Bolniki z okvarjenim delovanjem jeter ali ledvic imajo lahko težave pri presnovi in ​​izločanju nevromuskularnih blokatorjev, kar vodi do povečanega tveganja za preostalo paralizo.

Kirurški dejavniki

Dejavniki, povezani s samo operacijo, ki lahko povečajo tveganje za preostalo paralizo, vključujejo:

* Vrsta operacije: Operacije, ki vključujejo znatno retrakcijo ali manipulacijo mišic, bodo bolj verjetno povzročile preostalo paralizo.

* Trajanje operacije: Daljše operacije povečajo tveganje za preostalo paralizo.

* Uporaba več nevromuskularnih blokatorjev: Uporaba različnih nevromuskularnih blokatorjev med operacijo lahko poveča tveganje za preostalo paralizo.

* Prekomerna uporaba nevromuskularnih blokatorjev: Uporaba več kot priporočenega odmerka nevromuskularnih blokatorjev poveča tveganje za preostalo paralizo.

* Hitra odprava nevromuskularne blokade: Prehitra razveljavitev nevromuskularne blokade lahko privede do preostale paralize.

Dejavniki tveganja

Ugotovljeni so bili naslednji dejavniki tveganja za preostalo nevromuskularno blokado:

* Uporaba dolgodelujočih nevromuskularnih blokatorjev

* Podaljšano trajanje operacije

* Nizka telesna temperatura

* Hipokalemija

* Hipermagneziemija

* Živčno-mišične motnje

* Kritična bolezen

* Debelost

* Bolezen jeter

* Bolezen ledvic

* Interakcije z zdravili

Klinični pomen

Preostala paraliza je klinično pomembna, ker lahko povzroči:

* Respiratorni zapleti: Preostala paraliza dihalnih mišic lahko povzroči atelektazo, pljučnico in odpoved dihanja.

* Podaljšano mehansko prezračevanje: Preostala paraliza lahko podaljša potrebo po mehanskem prezračevanju, kar poveča tveganje za zaplete, kot je pljučnica, povezana z ventilatorjem.

* Povečano tveganje padcev: Preostala paraliza spodnjih okončin lahko poveča tveganje za padce, zlasti pri starejših bolnikih.

* Težko odvajanje od mehanske ventilacije: Preostala paraliza dihalnih mišic lahko oteži odvajanje bolnikov od mehanske ventilacije.

* Povečano tveganje za obolevnost in umrljivost: Preostala paraliza lahko poveča tveganje obolevnosti in umrljivosti pri kirurških bolnikih.

Upravljanje

Zdravljenje preostale paralize vključuje:

* Preprečevanje: Zmanjšanje dejavnikov tveganja za preostalo paralizo, vključno z uporabo kratkodelujočih nevromuskularnih blokatorjev, izogibanjem prevelikim odmerkom in zagotavljanjem ustreznega odpravljanja nevromuskularne blokade.

* Zdravljenje: Če je prisotna rezidualna paraliza, jo je treba zdraviti z neostigminom ali drugimi zaviralci acetilholinesteraze.

Zaključek

Preostala paraliza je potencialno resen zaplet nevromuskularne blokade. Pomembno je, da se zavedate dejavnikov tveganja za preostalo paralizo in sprejmete ukrepe za zmanjšanje njenega pojava. Preostalo paralizo je mogoče učinkovito zdraviti z neostigminom ali drugimi zaviralci acetilholinesteraze.