Opredelitev PPO Dental Netwok

Z naraščajočih stroškov zobozdravstvene oskrbe in zloraba zavarovalne premije , stroški zobozdravstvenih storitev, so šli gor , kar ustreza porastu zobnih zavarovalnih premij . Zobni zavarovanje prevozniki so razvili različne načrte za sprejem Zobozdravniki , delodajalce in finančnih razmer pacientov in zobozdravstvene potrebe. Eden od načrtov, ki jih ponujajo, je najprimernejša organizacija ponudnika ( PPO ) . Želeni Organizacija ponudnika ( PPO )

Želeni Organizacija Ponudnik je sestavljen iz zobozdravnike, ki so se strinjali , da sprejmejo povračilo stroškov za zobozdravstvene storitve v skladu z zneskom koristi , navedenega v razporedu plana koristi. Povračilo predvideno z načrtom zavarovalne sme biti nižja odposameznika zobozdravnik običajno zaračuna za opravljene storitve , ampak zobozdravnik koristi od dodatnega prihodka , ki temelji na povečanju obsega pacientov.
Sodelujoče Zobozdravniki

bolnikih, vključenih v PPO načrtov pa morajo uporabo omrežnih zobozdravniki prejeli vračilo načrt za zobozdravstvene storitve opravljene . Zobozdravniki , ki se nahajajo znotraj meja geografskega območja pokrivanja zavarovalnice plana so vabljeni k sodelovanju . Morajo zagotoviti kopije licenc , zloraba zavarovalnega kritja , uradne ure , nujnih informacij kontaktne bolnikov, čakalne dobe za imenovanja , število dvoran za kozmetične postopke , število članov osebja in vsemi drugimi ustreznimi informacijami , ki jih zavarovalnica zahteva. Lahko se zahteva tudi , da podpiše pogodbo o strinjanju s pogoji sodelovanja . Bolniki, ki uporabljajo out -of- omrežjem Zobozdravniki bo odgovoren za plačilo takse lečeči zobozdravnik . Če jenačrt ugodnost na voljo , bo manjša , kot jo plača pa v okviru mreže zobozdravniku.
Urnik Prednosti

sistem kod je uporabljajo za identifikacijo posameznih zobozdravstveni poseg , podobno kod, uporabljenih za opravljene zdravstvene ponudnikov storitev. PPO načrt koristi za vsak postopek temelji na razumnih in običajnih stroškov za storitve , ki jih zobozdravniki izvajajo v regiji, v kateri se nahajazobni urad . Znesekzavarovalnina za te postopke , se lahko določijo kot odstotek od razumne in običajne stroške, vendar je običajno temelji na nižjem znesku, ki ga je zavarovalnici prevoznika fiksni in so navedeni v urniku plana koristi.

soudeležba in Maksimumi

Nekateri PPO načrte imajo odbitno franšizo , ki se zaračuna za bolnika , preden je zavarovanje povračilo je k zobozdravniku za obnovitvenimi in pomembnejših storitev . Polnila spada v kategorijo obnovitvenimi storitev; protetika , kot so mostovi in ​​zobne proteze se štejejo za glavne storitve . Potem, ko jebolnik plačal odbitno franšizo , bonačrt začeli povračilo k zobozdravniku za vsako opravljeno storitev do najvišjega zneska koristi , ki je naveden v seznamu ugodnosti. Odbitni splošno ne velja za preventivne storitve , ki vključujejo rentgenskimi žarki, pregled in redno čiščenje. Te storitve so običajno zajete v višini 100 odstotkov dodatka koristi plana , ampak , tako kot pri vseh koristi , so lahko predmet letnih maksimalnih vrednosti . Če imanačrt za letni maksimum določen , bodo koristi še naprej izplačujejo , dokler ni dosežena največja .
Sozavarovanja in nepokriti storitve

co - zavarovanje lahko pride do obnovitvenimi in glavnih opravljenih storitev : čenačrt plača 80 odstotkov načrtovanega nadomestila za te storitve , jepreostalih 20 odstotkov šteje sozavarovanje . Na primer , bopolnjenje , ki jo krije do največ zadolžen za $ 100,00 biti upravičeni do povračila 80,00 $ ( 80 %) zavarovanje; 20,00 $ ( 20 % ), ravnotežje jesozavarovanje del dajatve in ki naj bi jih patient.Non , zajetih storitev, so določeni v zavarovalni prevoznik plača in vključujejo vse storitve , ki niso navedene v seznamu koristi. Bolnik prevzame polno finančno odgovornost za plačilo teh storitev, ki se navadno zaračunavajo v skladu z rednim cenikom lečeči zobozdravnik .