Kaj so Recovery Audit Contractors?

Izvajalci revizije za obnovitev (RAC) so neodvisna podjetja, ki jih Center za Medicare in Medicaid Services (CMS) sklene s pogodbo za pregled zahtevkov Medicare Del A in B za morebitna preplačila. RAC prejmejo odstotek preplačil, ki jih odkrijejo in izterjajo, ter morajo izpolnjevati določene standarde uspešnosti, da ohranijo svoje pogodbe.

RAC so bili prvič predstavljeni leta 2006 kot del zakona o zdravilih na recept, izboljšavah in posodobitvi Medicare (MMA). Cilj programa RAC je zmanjšati preplačila Medicare in izboljšati natančnost obdelave zahtevkov Medicare.

RAC pregledajo zahtevke za različne morebitne napake, vključno z:

* Napake kodiranja: Do njih pride, ko ponudnik za zaračunavanje storitve ali postopka uporabi napačno kodo.

* Napake pri obračunavanju: Do teh pride, ko izvajalec zaračuna storitev ali poseg, ki ni bil opravljen, ali ko izvajalec zaračuna višjo raven storitve, kot je bila dejansko opravljena.

* Napake v dokumentaciji: Do teh pride, ko ponudnik nima ustrezne dokumentacije za podporo storitev ali postopkov, ki so bili zaračunani.

RAC lahko pregledajo zahtevke, stare do tri leta, in lahko od ponudnikov zahtevajo dodatno dokumentacijo v podporo svojim zahtevkom. Če RAC ugotovi, da je bil zahtevek preplačan, mora ponudnik povrniti preplačilo Medicare.

RAC so sporni že od svojega začetka. Kritiki trdijo, da je program preveč agresiven in da je povzročil neupravičeno kaznovanost ponudnikov zaradi nedolžnih napak. Podporniki programa trdijo, da je treba zmanjšati preplačila Medicare in zagotoviti točnost obdelave zahtevkov Medicare.

Program RAC je v teku, CMS pa še naprej spremlja njegovo delovanje in učinkovitost.