60-letni bolnik, ki pride na urgenco s težko sapo?

Zasoplost je pogost simptom pri bolnikih, ki pridejo na urgentno sobo (ER). Povzročijo ga lahko različni pogoji, od katerih so nekateri smrtno nevarni. Zato je pomembno, da opravite temeljito oceno, da ugotovite vzrok dispneje in zagotovite ustrezno zdravljenje.

Zgodovina:

1. Začetek: Akutno ali kronično?

2. Znak: Ali je dispneja stalna ali občasna? Je to povezano z bolečino v prsih, piskajočim dihanjem ali kašljem?

3. Intenzivnost: Ali je dispneja blaga, zmerna ali huda? Ali lahko bolnik govori v celih stavkih?

4. Oteževalni dejavniki: Ali se dispneja poslabša z naporom, ležanjem ali ponoči?

5. Povezani simptomi: Bolečina v prsih, piskajoče dihanje, kašelj, zvišana telesna temperatura, mrzlica, navzea, bruhanje, ortopneja, paroksizmalna nočna dispneja (PND), edem.

6. Pretekla zdravstvena anamneza: Srčna bolezen, pljučna bolezen, astma, kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB), kongestivno srčno popuščanje (CHF), koronarna arterijska bolezen (CAD), sladkorna bolezen, ledvična bolezen, bolezen jeter, bolezen ščitnice, zgodovina kajenja.

7. Socialna zgodovina: Kajenje, uživanje alkohola, uživanje drog, poklicna izpostavljenost.

Fizični pregled:

1. Vitalni znaki: Krvni tlak, srčni utrip, frekvenca dihanja, temperatura, nasičenost s kisikom.

2. Respiratorni: Dihalni napor, uporaba pomožnih mišic, širjenje nosu, retrakcije.

3. Srčno-žilni: Avskultacija srčnih tonov za šumenje, galop in aritmije.

4. Pljučni: Avskultacija pljuč za piskajoče dihanje, hropenje in hrope.

5. Periferni edem: Poiščite edem v gležnjih, nogah in križnici.

Laboratorijske študije:

1. Krvne preiskave: Popolna krvna slika, elektroliti, BUN, kreatinin, testi delovanja jeter, testi delovanja ščitnice, plini v arterijski krvi (ABG).

2. Slikanje: Rentgen prsnega koša, elektrokardiogram (EKG), ehokardiogram, testi pljučne funkcije (PFT), če je indicirano.

Diferencialna diagnoza:

1. Srčni vzroki: CHF, CAD, aritmije, perikarditis, miokarditis.

2. Pljučni vzroki: Astma, KOPB, pljučnica, bronhitis, pljučni edem, plevralni izliv, pljučna embolija, pnevmotoraks.

3. Drugi vzroki: Anemija, bolezen ščitnice, ledvična bolezen, jetrna bolezen, maligna obolenja.

Zdravljenje:

Zdravljenje dispneje je odvisno od osnovnega vzroka. V urgenci lahko začetno zdravljenje vključuje zdravljenje s kisikom, bronhodilatatorje, diuretike in antibiotike, če je indicirano. Nadaljnje zdravljenje bo odvisno od rezultatov ocene in lahko vključuje hospitalizacijo, zdravila ali spremembe življenjskega sloga.