Kako se graf na področju medicine

Od zdravstveni tehniki na nevrokirurgi , medicinska grafikonov jezahteva, ki služi različne namene . Dokumentacija služi kot opis o bolnikovem stanju in o zdravstveno oskrbo . Pomembno je, da se ocenami ponudniki dokument , opazovanja in izjave , ki jih je bolnik tako pravilno nego lahko dal in je nadaljeval . Obstaja veliko različnih formatov ki jih lahko uporabite , da biponudnik ustvariti popolno , jasno in jedrnato poročilo. Navodila
S.O.A.P. Format
1

Poslušajte za subjektivno informacij od pacienta. Ta informacija je tisto, kar navaja bolnik ali kako opisuje svoje težave ali pritožbe. Na primer, navaja bolnik , " imam bolečine v prsnem košu in se je začelo , ko sem spal . " Subjektivna dokumentacija je z dejstvi ne podpira in je lahko odprt za interpretacijo.
2

Poglej za objektivne informacije . Tovrstne informacije je tisto, karponudnik vidi ali kaj opazili . Na primer: " Bolnikov koža je zelo bleda, hladna in vlažna. " Cilj dokumentacija podpira zdravniško diagnozo in načrt oskrbe .
3

popolne ocene . Ocenjevanje jevrednotenje enega ali več delov telesa . Dokumentacija lahko vključuje kombinacijo subjektivne in objektivne informacije. Ko je ocena končana, ponudniki morali dokumentirati ugotovitve in izjave iz bolnika. Primer te dokumentacije bi bilo , "je povedal modrica v zgornjem delu trebuha in bolnikom namrdnila , ko je bil pretipati območje . "
4

Načrtujte zdravljenje ali oskrbo , da je treba zagotoviti. To področje dokumentacije se razlikujejo glede na vlogo medicinskega ponudnika . Na primer , bozdravnik pisati o odrejenih preizkusov , odredil zdravila , zdravljenje in nadaljnje spremljanje up pozorni na pozneje. Medicinske sestre lahko dokument o načrtu skrbi za njeno izmeno . To lahko vključuje hojo in jutranje spremembe. Dokumentacija oskrbe, ki jih je zagotovila reševalce bo pokazal, poskrbel , da je bilo predvideno na sceni in v zadnji ambulante .
SHEMA Format
5

Zapišite bolnikovo glavni očitek . Primeri lahko vključujejo kašelj, bolečine v prsnem košu , težko dihanje ali bolečine v grlu . To jerazlog za obisk .
6

Pridobite bolnikovo zdravstveno zgodovino . Anamneza lahko vključujejo prejšnje ambulante ali hospitalizacij izpred mnogo let . Nedavni dogodki so tudi del anamnezo . En primer bi bilo bolnikovo izjavo , ki imajo vročino z bolečinami v grlu dva dni pred obiskom v pisarni . Dobra dokumentacija o bolnikovem anamnezo določa časovni razpored za druge ponudnike in smernice za prihodnje odločitve .
7

Ugotovite, kaj bolnikove alergije . Bodite prepričani, da jasno in pogosto dokumentirati . Pomembno je vedeti, kaj zdravila ali snovi, ki povzročajo alergijske reakcije na varnost za bolnika.
8

Seznam kakšna zdravljenja prejetipacient in kakšen je bil njihov odziv . Dokumentiranje bolnikovega odziva na terapij in zdravil , je ključnega pomena , da se zagotovinačrt oskrbe deluje ali ne. To sporočilo je v pomoč tudi pri usmerjanju naročil zdravnik in nadaljnje nege .
9

dokument , če je bilbolnik prenese na drug oddelek , objekt ali ponudnika . Pomembno je , da dokument , zakaj jebolnik prenese . To je lahko tako enostavno, kot bolnik , ki se je preselil iz oddelek za intenzivno zdravljenje v medicinske /kirurške enote , ker ona je gotten bolje. V nekaterih primerih jebolnik prenese v drug objekt s posebno opremo in kirurgov .