Vrste goljufije v zdravstvu

incidentov zdravstvenega zavarovanja goljufije še naprej predstavljajo drag problem v zdravstveni industriji , tisti, ki stane bolnike in zdravnike enako. Odkrivanje in odvračanje od goljufij jeizjemno težko nalogo doseči tudi zaradi velikega obsega zahtevkov dnevno prejeli po zavarovalnih prevozniki , in zaradi različnih vrst goljufij . Po mnenju koalicije proti zavarovalniških goljufij , ki je več kot tri odstotke ali skoraj $ 68000000000 , od$ 2000000000000 letno porabi za zdravstvo izgubil proti goljufijam. Phantom Postopki

vlaganju zahtevkov za postopke , ki so bili dejansko nikoli opravljene , jepogosta metoda, ki jo zdravniki uporabljajo za pridobitev nezasluženega odškodnino . Ponarejene dokumente, ki opisujejo obiske pacientov in postopke se mešati z drugimi zakonitimi terjatev. National Health Care združenje za boj proti goljufijam pojasnjuje, da so zahtevki za postopke fantomskih podala " z uporabo pravega podatke o bolniku , ki je včasih , pridobljene s krajo identitete , za proizvodnjo celotne terjatve . "
Pretiranih trditev

Zdravstveni delavci pogosto pretiravamo obseg zdravstvenih storitev za paciente , vlaganju zahtevkov za postopke , ki zahtevajo večje zneske odškodnin zavarovalnic prevoznikov. Ta metoda zavarovalniških goljufij je znan kot " upcoding " in se nanaša na predložitev zahtevka s kodami zdravljenja , ki se ne ujemajo z dejansko izvajajo . NHCAA poroča, da je večina namerno napačna diagnoza kodiranje " pogosto zahteva spremni " inflacijo " bolnikove diagnoze kodo za bolj resnega stanja, ki je skladen z lažnimi zakonika . "
Nepotrebne storitve

scenske zdravstveno nepotrebnega testiranja na bolnikih, ki imajo ni legitimna skrb za zdravje , jemetoda kaznivega goljufije v zdravstvu narašča. Te nepotrebne storitve običajno predstavi malo, če sploh , fizično nevarnost za bolnike , inverjetnost, da se odkrijejo takšni goljufivih zahtevkov je minimalen , saj se goljufi , ki izkoriščajo to tehniko pogosto ponarejati diagnoze zapise , ki upravičujejo nepotrebne postopke .

razvezave

Mnogi zdravstveno zavarovanje prevozniki plačati Zdravniki nižje zneske za običajno opravljene storitve , imenovane svežnji . Goljufivih zahtevkov predložijo prevoznikov , ki zahtevajo plačilo za legitimno obravnavo, predvideno , vendar so poslani posamično , namesto združene v paketu. Rezultat jeserija ločenih zahtevkov, da se je skupna večjo odškodnino, kot takrat, ko je predstavil skupaj . Z ločeno zaračunavanje za vsako posamezno stopnjo skupnega postopka , namesto pravilno združevanje korake v enem paketu , lahko zdravniki nezakonito povečati njihovo nadomestilo . Ločevanje je postalamanj pogosta metoda kaznivega zavarovalniških goljufij , saj napredna računalniška programska oprema je sedaj sposoben analizirati trditve zdravnik, in identificirati posamezne storitve, ki obsegajo pakete .
Double plačevanja

Goljufive zdravniki pogosto izkoristijo idejo, da bi zdravstvene zavarovalnice lahko sooča z administrativnimi ovirami . Oddajo podvojene zahtevke lahko ustvarjajo večjo odškodnino, in pogosto ostane neopažena s strani prevoznikov . Vendar pa je trebarazvoj izpopolnjenih programov za obračun zdaj jih uporablja na številnih zdravstvenih zavarovalnic pomagala zmanjšati plačila dvojnih faktur in prepoznavanja storilcev kaznivih dejanj , ki jih odkrivanje sumljivih ali ponovnih incidentov dvojno zaračunavanje .