Predpisi Oklahoma Izkoriščenost Pregled

revizijski postopki črpanja v Oklahoma zaščito pred nepotrebnimi ali neprimerne zdravstvene nege in storitev , neustrezne kakovosti oskrbe in neustrezno plačilo . Po mnenju plačevanja ponudnika Oklahoma Health Care organa in priročnika postopku , pregled izkoriščenost spremlja zaračunavanje in kodiranje , raven zdravstvene oskrbe , medicinski nujnosti, dokumentacije , zlorabo in prekomerno uporabo , predhodno dovoljenje , ter o drugih upravnih ukrepov v sistemu zdravstvenega varstva Oklahoma . Federal Regulations

Naslov XIX Zakona o socialnem varstvu mandatov pregled izkoriščenosti Oklahoma Health Care organa ( OHCA ) storitev . Zvezni predpisi zahtevajo OHCA prepoznati in se nanašajo suma goljufije ali primere zlorab enota za nadzor Medicaid goljufije državnega tožilca države.
Private Pregled Agents

sprejeto leta 1991 State of Oklahoma , 36. OS § 6553 zahteva potrdilo, ki ga je komisar zavarovanju , preden lahko zasebni agenti odobriti ali zavrniti plačila nadomestil iz pregleda porabe . Vendar padržava in izobraževanje zaposlenih Group zavarovanje je izvzeta iz teh določb.
Izkoristek v hiši

pregled uporabe za bolnišnice, prednostnih ponudnikov In- house , domače agencije za zdravje in druge klinike , zasebne pisarne in zdravstvene ustanove ni treba zaprositi za certificiranje v skladu z 36. OS § 6554 . Pregled Lastna uporaba je izvzeta iz državnih predpisov . Ta določba vključuje sredstva za zasebne revizijske v zvezi z upravičenostjo za zvezne in državne bolnišnice in zdravstvenih storitev .
Privacy

36 OS § 6562 prepoveduje Sredstva za pregled zasebnih razkrije ali objavo posamezne zdravstvene evidence ali informacije , pridobljene med pregledom izkoriščenosti . Da bi lahko uporabljali informacije , mora slediti ustrezni postopki za zaupnosti do pacienta . Vendar pa se lahko zastopniki zasebnih pregled posredovanje informacij tretji osebi , ki ji je povezanosredstvo , na podlagi pogodbe , ali zaposleni.
Globe

komisar zavarovanje Oklahoma lahko bodo za osebo ali subjekt do $ 100 do $ 1000 kazni za kršitve določb zakona o Bolnice in zdravstvene storitve Review pod 36 OS § 6565 .
Uporaba Oklahoma Zdravniki

Oklahomi licenco zdravniki in zdravstveni delavci nadzirajo dejavnosti pregledovanja izkoriščenost pregled agenta zasebno , v skladu s Oddelku Oklahoma zavarovanju. Zdravniki in strokovnjaki aktivno sodelujejo v procesu pritožbe in pritožbe zasebnega agenta pregledu , kot je določeno z zakonom Oklahoma .
Enotne Obrazce

predpisi pregled izkoriščenost Oklahoma določene izvajanje enotnih oblikah zdravstvenega varstva in enotnih standardov in postopkov za obdelavo zahtevka . 36 O.Š. § 6581 daje komisar zavarovanju pooblastilo za razglasitev predpise , potrebne za razvoj in vodenje enotnega obrazca zahtevka in sistem za obdelavo .