Primeri Medical Transcription poročilih

približno 600 milijonov klinični dokumenti so narekovale v Združenih državah Amerike vsako leto , in 60 odstotkov , so prepisane poročil. Ko vidite zdravnikom , dokumentirajo vašega obiska , ki ga diktira zapiske , da bo prepisal medicinske transcriptionist . Preobrat čas in natančnost teh poročil je ključnega pomena za vašo skrb . Zdravstveni delavec , ali objekt, ki jih obiščete, bo določil vrste zdravniške izvide , ki bodo narekovale in prepisane . Osnovni Four

bolnišnicah ,Lečeči zdravnik je odgovoren za narekovanje zgodovino in fizično. To poročilo opisuje , zakaj ste prišli na objektu in vsebuje kratek osebno , družinsko in družbeno zgodovino. To daje podrobno poročilo o ugotovitvah o fizičnem pregledu . Če je potrebnaocena specialist ,svetovanje specialist je odgovoren za narekovanje poročilo posvetovanja , ki opisuje njegove ugotovitve. Če jeoperacija storiti ,kirurg je odgovoren za narekovanje operativni poročilo, ki podrobno opisuje , kaj se naredi med operacijo. Lečeči zdravnik mora narediti povzetek razrešnice , ko jebolnik odpuščen iz bolnišnice . To poročilo povzema celotno pacientov obisk, vse ugotovitve in načrt zdravljenja po odpustu . Te štiri poročila so znani kot " osnovno štiri. "
Bolniške Poročila

Druga poročila , ki se lahko prepisane v bolnišnici , so poročila o radiologija , patologija poročila in laboratorijske poročila . Poročila Radiologija bo vključeval osnovne rentgenske slike , CT skandiranje, PET scans , MR skenira in ultrazvok poročil. Patologija poročila bodo vključevala kulture , ocene tkivo in obdukcije . Laboratorijska poročila bodo vključevala rezultate analize krvi . Dodatne prepisane poročila vključujejo povzetke iz laboratorija spanja, srčnega katetra laboratoriju ali drugih specializiranih testnih območjih .
Pisarna Poročila

Poročila ustvarjene v pisarni zdravnika niso kot je urejena kot tiste v bolnišnici. Nekatere zasebne prakse še vedno uporabljajo rokopisne zapiske . Večje zdravnik prakse uporabljajo medicinske transcriptionists , in ugotavlja rutinsko prepisane vključujejo začetne ocene, pisma , ki se nanašajo zdravnikov , bolnikov uvajalne pisma specialistov in opombe grafikona za vsak obisk . Če testi zdravnika, naročila , bonota treba , vendar je v poročilu , ki ga je prepisal v objektu zdravstvenega varstva , ki opravlja preizkus bo vključen v pacientovo pisarniške evidence.
Reform

z reformo zdravstvenega varstva in osredotočenost na oskrbo bolnikov , so vsi objekti zdravstva , ki daje spodbude za pretvorbo v elektronsko zdravstveno kartoteko ( EMS ). Cilj je združiti vse podatke o pacientih v eno odlagališče, ki bi lahko bili dostopni zdravstveni delavci zdravljenju bolnika . To bo omogočilo, zdravstveni delavci , ki sodelujejo pri zdravljenju , da vidite celoten cikel negebolnika je prejel . To bi moralo povečati nege in varnosti .
Future

Zdravje Story Project , prejClinical Document Architecture za običajne tipe dokumentov , jezavezništvo zdravstvenega zdravstvene delavce , katerih glavni cilj je razvijati in spodbujati standarde glede podatkov , ki podpirajo pretok informacij med kopiranih dokumentov in EMRs . Menijo, da sopodatki v evidenci pacientov premalo , ker je free-form narave , njihov cilj je izboljšati usklajenost dokumentacije.