Highmark CMS - 1500 Navodila

Ugotovite, kako pravilno izpolniti obrazec zahtevka CMS - 1500 vam lahko pomaga, da se odloži za zdravstveno zavarovanje zahtevka vašega bolnika . Highmark CMS -1500 Obrazec zahtevka se uporablja za predložitev zahtevka za papir v imenu svoje paciente Medicare . Obrazec zahtevka ima 33 velikih polj, od katerih so nekateri vsebujejo več podpodročja . Morate izpolnite obrazec pravilno , tako da lahkozavarovalnica obravnava zahtevek v pravočasno. CMS -1500 oblika je odobren s strani nacionalnega odbora enotna trditev . Tisto, kar potrebujete
Red pisalo
Proste Prikaži več navodil

1

izpolnite vsa polja v rdeči barvi. To je treba narediti , ker jeoblika brati s slikovno analiznim procesorjem , in rdeče barvilo učinkoviteje pobral stroja . Ne izpolnite obrazec v kateri koli drugi črnila barve pod nobenim pogojem.
2

napisati "X" v ustreznem polju v oddelku 1 , ki se nahaja v zgornjem levem kotu oblika . To polje prikazuje vrsto zdravstvenega zavarovanja , ki je pomembno za izvedbo določenega zahtevka , ki ga vložitve. Napišite bolnikovo zdravstveno zavarovanje terjatev številko v oddelek 1a , ki se nahaja desno od oddelka 1 .
3

vpišite bolnikovih osebnih podatkov v oddelkih 2 , 3, 5 , 6 in 8 . Put "X" v Self Box oddelka 6, če jih bolnik jeoseba, ki je zavarovan . Napišite podatke o zavarovani osebi v oddelkih 4 in 7 . Čezavarovanec jebolnik , samo napišite "Enako " v obeh poljih .
4

Izpolnite drugih ljudi , vključenih v Medigap politike v oddelku 9 , če to niprimarni bolnik . Če jeprimarni bolnik ( katerega podrobnosti so v točki 2 ) , napišite "Enako " na tem področju. Čebolnik nima Medigap prednosti , nato pa zapustil oddelek prazno. ČeMedigap zavarovalnica nima več PayerID , vnesite ime zavarovanje načrt ali Medigap program zavarovanj .
5

Odgovorite na vsa vprašanja v oddelku 10a prek 10c z uvedbo "X" znamk vustrezni škatle. Dal bolnikovo Medicaid številko v oddelku 10d , če so upravičeni do Medicaid . Ne pozabite napisati " MCD " pred številko .
6

Izpolnite politike ali skupinsko številko glavnega zavarovanca stranke v oddelku 11 , če jezavarovanje primarno za Medicare. V nasprotnem primeru napišite "None" v tem polju . Če je vaš pacient imel Medicare zavarovanje , vendar pa je bil prekinjen , izpolnite oddelkov 11b in 11c. Izpolnite v oddelkih 11a do 11c , če je bolnikovo zavarovanje primarno za Medicare. Lahko pustite oddelek 11d prazno.
7

Vpis in datum oddelek 12 in dobilizavarovanec , da se prijavite v oddelku 13 . Izpolnite v točkah od 14 do 24 s podrobnostmi o bolezni ter stroškov , ki so nastali kot je zahtevano. Vpišite ponudnika storitev Zvezna davčna številka v oddelku 25 , in pustite poglavje 26 prazno , če ne veš . Dodaj "X" v ustreznem polju v oddelku 27. pokazati, aliponudnik storitev sprejema dodelitev ugodnosti Medicare .
8

Izpolnite preostalih podrobnostih stroškov v poglavjih 28 do 30 . Ponudnik storitve mora podpisati in datum oddelek 31 . V oddelku 32 vnesite naslov lokacije zdravstvene službe (posebno v bolnišnicah , na primer) . Napišite zdravnika ali dobaviteljevo ime obračun , naslov, poštno številko in telefonsko številko v poglavju 33 .