O Managed Care Health načrti

Upravljavec Care načrti so zdravstvena oskrba načrtuje , da pogodbe z izvajalci zdravstvenih območje , ki se strinjajo , da zagotavljajo popuste za načrtovanje člane ali druge ugodne cene v zameno za tok napotnic . Na splošno morajo člani načrt iti v teh pogodbenih izvajalcev , da bi prejeli storitve, ki niso nujne primere . Premije so na splošno nižje za upravljanih načrtov za nego , kot so za druge vrste zdravstvenega zavarovanja , ki ponujajo podobne prednosti , vendar je dostop do oskrbe na splošno omejena na odobrenem seznamu izvajalcev zdravstvenih storitev . Vrste načrtov

Obstajajo tri osnovne vrste upravljanih organizatons nego : organizacijam za vzdrževanje zdravja ( HMOs ), prednostne organizacije ponudnik ( PPOs ), in na kraju storitve (POS ) načrti . Vsi izmed njih pogodba z omejenim številom izvajalcev programa na področju storitev. Seznam pogodbenih izvajalcev , se imenuje"omrežje ". Upravljane načrti za nego navadno poudarjajo dostop do storitev preventivno nego .
Zgodovina Managed Care načrtov

kongres sprejel zakon o zdravstvenem vzdrževalna organizacija leta 1973 , da subvencionirani zagonski stroški za upravljajo podjetja za nego in potrebnih podjetja z 25 zaposlenimi ali več in ki ponujajo tradicionalne prednosti zdravstvenega zavarovanja ponuditi kvalificirano zdravstvenim zavarovanjem načrt , kot dobro. Ta zahteva je iztekel leta 1995, vendar je v tem času so bili HMOs in druge organizacije upravljajo nego uveljavljen na trgu na delovnem mestu .
Prednostnih omrežij Ponudnik

Želeni ponudnik omrežja pogodbo tudi s posebno mrežo ponudnikov storitev , vendar običajno ne zahtevajo napotnico PCP za pokrivanje obiske strokovnjakov . Zagotavljajo kritje za " out -of- omrežje" storitev , kot tudi, vendar po znižanih cenah. Na primer, obiski out- of- mreže ponudnikov zahtevajo velike copayments ( pavšalne takse na obisku ), ali zahtevajo, da članice načrtujejo , da plača večji odstotek stroškov iz lastnega žepa .
Zdravje organizacij za vzdrževanje

HMOs zahtevajo članov načrt , da izberete zdravnika primarnem zdravstvu, ali PCP . PCP deluje kot " varuh " z načrtom omrežja. Razen za nujne primere , vsi zajeti obiski in storitve specialistov najprej zahtevajo napotnico PCP . V praksi se te omejitve so učinkovita pri nadzorovanju stroškov . HMOs imajo pogosto najnižje premije za dano raven zajema storitve v primerjavi z drugimi zasebnimi načrti zdravstvenega varstva.
Point of Service načrti

Point of načrte storitev, spodbujanje uporabe od zdravnika primarne oskrbe , vendar to nipogoj . Obiski strokovnjaki so še vedno pokrita, vendar boste plačali manj iz žepa , če boste najprej dobili napotitev od zdravnika primarne oskrbe . V smislu, da sokombinacija pristopa HMO in PPO .
Kritike

Upravljavec načrte za nego --- posebej HMOs --- prišel pod kritiko iz potrošniške skupine za omejevanje dostopa do medicinsko potrebno nego . Kritike vključuje zaznano konflikt med donosnostjo in zagotavljanju kakovostne oskrbe, upravno prenehanje zdravnik - bolnik odnosi in dojemanje omejeno pacientov čas stika. Po podatkih Henry J. Kaiser ustanovitve, upravlja nego člani načrt ocenjeno njihovi načrti nižji od klasičnih zavarovalnih shem .