Kaj se šteje za medicinsko potreben za zavarovanje ?

Izraz " medicinsko potrebno, " je z javnimi in zasebnimi ponudniki zdravstvenega zavarovanja , in zdravniškega pregleda desk uporablja za oris , kaj zdravljenja, ki bo nadomeščena s bolnikovega zdravstvenega načrta . Ti zajemajo splošne standarde zdravstvene oskrbe , lahko pa tudi opredeliti, kaj je " medicinsko potrebno" po vsakem načrtu za posebne resnih zdravstvenih težav. Acceptible Standardi

zdravstveno zavarovanje načrt predvideva, da se bodo stroški za zdravstveno oskrbo povrne tega načrta , če se zdravstvene storitve, ki sledijo običajne sprejetimi standardi medicini v zvezi z določeno boleznijo ali boleznijo ali poškodbo kibolnika zdravimo . Ta določba je zaščititi ponudniku zdravstvenega zavarovanja iz outlaying koli denarna sredstva za nego , ki ni stroškovno učinkovit . Nekateri načrti za nadaljnjo opredelitev " medicinsko potrebno" kot zdravljenje , ki ni zahtevala predvsem za udobje zdravnika ali bolnika .
Določanje Potreba

Kaj je " medicinsko potrebno " je lahko različna za bolnike z različnimi zdravstvenih stanj . Zdravnik lahko priporoči bolnika za operacijo, ki jo je opravil specialist za določeno stanje, še lahko zaprosi domu ali trajno medicinske opreme. To je treba pogosto pregledovati , ki jih ponudnik zdravstvenega zavarovanja , ki potrjuje , da so zdravstveno potrebne za to boleznijo.
Izkoristek Pregled

Ker zdravljenje ali predpisi naročiti , ki ga ponudnik za zdravnika ali zdravstvenega varstva , ne samo na podlagi medicinske potrebe . V nekaterih primerih je trebazahtevek za kritje opraviti pregled izkoriščenosti , za katerega bo trebabolnika in zdravnika, predložiti dokazilo , da je tisto, kar je priporočljivo res potreben . Diagnostične teste in terapije , se preverja compensability zoper druge obstoječe alternative.
Eksperimentalno zdravljenje

ponudnik zdravstvenega zavarovanja ne sme odločijo za kritje stroškov postopkov ali farmacevtskih izdelkov , ki so sporen ali v poskusni fazi , kar bi jim manj gotovo učinkovitosti in verjetnem dražji .
razlogi za zavrnitev

v nekaterih primerih so postopki, ki niso eksperimentalni, vendar pa imajo lahkonižjo stopnjo uspešnosti , odvisno od bolnikovega stanja , lahko tudi predmet omejitev "medicinski nujnosti , " za primer, v primeru transplantacije organov še vedno . Pod določenimi pogoji lahkobolnik zavrne kritje za presaditev organa , če imabolnik metastatskega raka, sistemsko okužbo, progresivno bolezen ali zlorablja droge ali alkohol , vse to bi lahko ovirale ali izničenje uspeha presaditvi .

Razumni Medical nujnost

osnovno pravilo medicinske nujnosti , da se morazdravstvena služba ali drog , ki se priporoča za bolnikovega stanja razumno pričakovati, da zdravljenje tega pogoja , in ga obravnavajo na način, ki je stroškovno učinkovit .