Kako napisati zdravstvene nege opombe v milu Oblika

Uporaba subjektivne, objektivne , Plan ( SOAP ) format kart Ocenjevanje in standardizira količino in vrsto podatkov , ki je napisana v zdravstvene kartoteke . Z uporabo tega procesa vrednotenja omogoča medicinskemu osebju za reševanje specifičnih problemov , kakor tudi opozoriti na proces in rešitev ocenjevanja . Ko zdravstvene organizacije uporabljajo format, milo, vsak grafikon bolnika , bodisi na spletu ali na papirju , je poseljena z vnaprej natisnjene obrazce ali formatih, ki orisujejo način mila iz kart , ki je enostaven za zdravstvene delavce , da sledijo temu intuitiven proces. Tisto, kar potrebujete
spremljati krvni tlak in manšete
termometer
Pulse oksimetra in preverjajo
Proste Prikaži več navodil

1

Vprašajte bolnika , "Ali ste boli? " Subjektivni komentarji so komentarjibolnik sama je povedala , najpogosteje v odgovor na vaše vprašanje. Dodatna vprašanja boste morda vprašati, vključujejo pa si je slabo , bruhanje, soglavobol , ste pri uriniranju , hoja , kako se počutiš , vsaka bolečina v prsih ali tiščanje v prsih ? Vsa ta vprašanja so subjektivna in je treba opozoriti , kot je npr . "Države bolnikov , ki ji ni do bolečine, pogosto uriniranje , ima blag glavobol in nima apetita . "
2

Poskrbite objektivne komentarje , ki jih opazujejo , da je res , kot je "pacient je pozoren in udobno počiva . " Zapis dihanje , poslušanje bolnikovih pljuč in grafikon , kar slišite , ". Šibek Težko dihanje v desnem zgornjem režnju , levo pljučno krilo jasno" Bodite in grafikon telesno temperaturo bolnikovo , krvni tlak in nasičenost s kisikom , na primer , " Temp je 98,6 , BP 120/89 , POX , Pulse oksimetrom ali raven kisika , je 98 odstotkov , pulz 78 . "

3

oceniti bolnikovo sedanje stanje in določi diagnozo . Ocena vključuje tudi vsako novo ali pojavu simptomov ali prejšnji odziv na zdravljenje . Tudi, ali jepogoj, akutna , kronična ali ponavljajoča . Na primer , " so o akutnih simptomov astme pacienta umirila; . Bolnik ne potrebuje več Q4 dihanje zdravljenja "
4

Podrobnostio nadaljnjem ukrepanju na podlagi vaših subjektivnih in objektivnih komentarje inocenjevanje , prek programa varstva, najpogosteje ustanovljen z bolnikovo zdravnik . Na primer , lahko " Pacient se zaključi z albuterola Dozirni inhalator z napotitev na kliniko za upravljanje astma, spremljanje v 10 dneh. "