Kaj je zapisano v bolnišničnem zdravstvenem kartonu?

Pacientovo ime in demografski podatki: To vključuje pacientovo polno uradno ime, datum rojstva, spol, primarni jezik, kontaktne podatke in najbližje sorodnike.

Zdravstvena zgodovina: To vključuje podroben opis bolnikovega preteklega zdravstvenega stanja, operacij, hospitalizacij, alergij in zdravil.

Ugotovitve fizičnega pregleda: To vključuje opis bolnikovih vitalnih znakov, splošnega videza, kože, glave in vratu, dihal, kardiovaskularnega, prebavil, genitourinarnega, mišično-skeletnega in nevrološkega sistema.

Laboratorijske in slikovne študije: To vključuje seznam laboratorijskih testov in slikovnih študij, ki so bile naročene za bolnika, skupaj z rezultati.

Opombe o napredku: Te napiše zdravnik ali drug izvajalec zdravstvenih storitev vsakič, ko obišče pacienta. Vključujejo povzetek bolnikovega stanja, načrt oskrbe in morebitne spremembe bolnikovega stanja.

Poročila o posvetovanju: Napisali so jih strokovnjaki, s katerimi smo se posvetovali, da bi zagotovili svoje strokovno znanje o pacientovem primeru. Vsebujejo povzetek specialistovih ugotovitev in priporočil.

Povzetek razrešnice: To je povzetek bolnikovega bivanja v bolnišnici, vključno z diagnozo, zdravljenjem in prognozo. Napiše ga zdravnik ali drug izvajalec zdravstvenih storitev, ki je odgovoren za oskrbo bolnika.

Drugi dokumenti: Poleg zgoraj navedenega lahko pacientova zdravstvena karta vključuje tudi druge dokumente, kot so pacientova predhodna navodila, informacije o zavarovanju in finančne evidence.