Kaj so zdravstvene kode za obračun?

Kode za zaračunavanje zdravstvenih storitev so standardizirane kode, ki jih izvajalci zdravstvenih storitev uporabljajo za opis zdravstvenih postopkov, storitev in potrebščin za namene zavarovalnih zahtevkov in zaračunavanja. Te kode so bistvene za učinkovito in natančno komunikacijo med ponudniki zdravstvenih storitev, zavarovalnicami in vladnimi agencijami, ki sodelujejo pri povračilu stroškov zdravstvene oskrbe.

Obstajata dve glavni vrsti sistemov medicinskih obračunskih kod:

1. Trenutni kodeksi postopkovne terminologije (CPT) :Te kode se uporabljajo za opis medicinskih postopkov in storitev, ki jih izvajajo zdravniki in drugi zdravstveni delavci. Kode CPT vzdržuje Ameriško zdravniško združenje (AMA).

2. Kode Mednarodne klasifikacije bolezni (ICD) :Te kode se uporabljajo za opisovanje diagnoz in simptomov, povezanih s srečanji z bolniki. Kode ICD vzdržuje Svetovna zdravstvena organizacija (WHO).

a. Kode ICD-10-CM :Posebej se uporablja za poročanje o diagnozah in simptomih v Združenih državah.

b. Kode ICD-10-PCS :Posebej se uporablja za poročanje o bolnišničnih postopkih v Združenih državah.

Kode za obračunavanje zdravstvenih storitev zagotavljajo podrobne informacije o posebnih izvedenih postopkih, uporabljenih medicinskih pripomočkih in diagnozah, povezanih z obiskom pacienta. Vsaka koda je sestavljena iz kombinacije številk in črk ter lahko vključuje modifikatorje za nadaljnjo določitev podrobnosti storitve ali postopka. Na primer, koda CPT za obisk v pisarni je lahko "99213", koda ICD-10-CM za diagnozo hipertenzije pa je lahko "I10."

Natančno kodiranje zdravstvenih storitev je ključnega pomena za zagotavljanje ustreznega povračila stroškov ponudnikom zdravstvenega varstva in za preprečevanje zavrnitev zahtevkov ali zamud. Zdravstveni delavci gredo skozi obsežno usposabljanje, da bi razumeli in pravilno uporabljali te kode, strokovnjaki za zdravstveno obračunavanje in kodiranje pa imajo ključno vlogo pri pripravi in ​​oddaji zdravstvenih zahtevkov z uporabo teh kod. Na splošno kode za zaračunavanje zdravstvenih storitev olajšajo učinkovite prakse zaračunavanja in omogočajo pošteno in pregledno povračilo stroškov v zdravstveni industriji.