Kaj je zdravstveno zaračunavanje?

Zdravstveno obračunavanje vključuje postopek oddaje in spremljanja zahtevkov pri zdravstvenih zavarovalnicah za pridobitev povračila za zdravstvene storitve, opravljene bolnikom. Vključuje vrsto nalog, kot so:

1. Registracija pacienta in preverjanje zavarovanja:Zbiranje demografskih podatkov o pacientih, preverjanje njihovega zavarovalnega kritja in ugotavljanje njihove upravičenosti do posebnih postopkov ali zdravljenj.

2. Kodiranje:Medicinski kodirniki dodelijo ustrezne kode storitvam in diagnozam na podlagi kode Mednarodne klasifikacije bolezni (ICD) in trenutne postopkovne terminologije (CPT). Te kode so bistvene za pravilno povračilo.

3. Oddaja zahtevkov:Priprava in predložitev zdravstvenih zahtevkov zavarovalnicam, vključno s podatki o pacientih, kodami diagnoz, kodami postopkov in drugimi potrebnimi podrobnostmi.

4. Spremljanje in izterjave:sledenje zahtevkom za zagotovitev pravočasne obdelave, spremljanje zavrnjenih ali zapoznelih zahtevkov in zbiranje plačil od pacientov za morebitna neplačana stanja ali doplačila.

5. Upravljanje zavrnitev in pritožb:Obravnavanje zavrnitev zahtevkov s strani zavarovalnic in vlaganje pritožb za povračilo zavrnjenih zahtevkov, če je to medicinsko potrebno.

6. Skladnost:zagotavljanje spoštovanja ustreznih zakonov, predpisov in pravil o zasebnosti, kot je Zakon o prenosljivosti in odgovornosti zdravstvenega zavarovanja (HIPAA).

Postopki zdravstvenega obračunavanja so lahko zapleteni in pogosto zahtevajo specializirano znanje in programsko opremo za krmarjenje po zahtevah zavarovalnice. Številni ponudniki zdravstvenih storitev sodelujejo s podjetji za zaračunavanje zdravstvenih storitev, da bi te naloge upravljali učinkovito in natančno.