Kakšen je postopek zaračunavanja zdravstvenih storitev?

Postopek zdravstvenega obračunavanja vključuje predložitev zahtevkov zavarovalnicam in vladnim programom za povračilo opravljenih zdravstvenih storitev. Običajno vključuje naslednje korake:

1. Registracija bolnika :Ko pacient obišče zdravstveno ustanovo, se registrira in zbere podatke o njegovem zavarovanju. Ti podatki so bistveni za namene obračunavanja.

2. Vnos bremenitve :Ponudniki zdravstvenih storitev vnesejo stroške opravljenih storitev v svoj obračunski sistem. To vključuje podrobnosti, kot so kode postopkov, datumi in modifikatorji.

3. Oddaja zahtevka :Ko so stroški vneseni, izvajalec zdravstvenega varstva ali njegov oddelek za obračunavanje pripravi in ​​odda zahtevke bolnikovi zavarovalnici ali vladnemu programu. Zahtevki vključujejo informacije, kot so:

- Demografski podatki o pacientih

- Informacije o ponudniku

- Diagnostične kode

- Kode postopkov

- Dajatve za vsako storitev

4. Razsojanje zahtevkov :Zavarovalnice pregledajo vložene zahtevke, da določijo kritje, upravičenost in znesek povračila, ki ga bodo zagotovile. Ta postopek vključuje preverjanje podatkov o pacientu, preverjanje napak pri kodiranju in zagotavljanje, da so storitve zajete v pacientovem načrtu.

5. Nasveti za nakazilo :Po odločitvi o zahtevkih zavarovalnice ponudnikom zdravstvenih storitev pošljejo obvestila o nakazilih ali pojasnila o ugodnostih. Ti dokumenti vsebujejo informacije o plačilu, vključno z zneskom, odobrenim za povračilo, morebitnimi zavrnjenimi storitvami in razlogom za zavrnitev.

6. Knjiženje plačila :Izvajalci zdravstvenih storitev knjižijo plačila, prejeta od zavarovalnic, na svoje terjatve. Vsa neporavnana stanja pacientov po povračilu zavarovalnine se običajno zaračunajo pacientu.

7. Nadaljnje ukrepanje in pritožbe :V primeru zavrnjenih odškodninskih zahtevkov lahko izvajalci zdravstvenih storitev stopijo v stik z zavarovalnicami, da bi razumeli razlog za zavrnitev in po potrebi predložili dodatne informacije. Prav tako lahko vložijo pritožbe, če pride do sporov glede kritja ali plačila.

8. Obračunavanje pacientov :Za vsa preostala stanja pacientov ponudniki zdravstvenih storitev pacientom pošljejo račune ali izpiske. Ti računi vključujejo informacije, kot so neporavnani stroški, datumi zapadlosti in možnosti plačila.

9. Zbirke :Če pacienti ne poravnajo svojih neporavnanih obveznosti v določenem časovnem okviru, lahko ponudniki zdravstvenih storitev izvajajo dejavnosti izterjave. To lahko vključuje pošiljanje opomnikov, stik s pacienti ali predložitev računa agenciji za izterjavo.

10. Poročanje in analiza :Ponudniki zdravstvenih storitev redno ustvarjajo poročila za analizo uspešnosti obračunavanja in zbiranja. To jim pomaga prepoznati trende, optimizirati prihodkovne cikle in sprejemati informirane odločitve o praksah zaračunavanja in komunikaciji s pacienti.

Postopek zaračunavanja zdravstvenih storitev se lahko nekoliko razlikuje glede na ponudnika zdravstvenih storitev, specialnost in jurisdikcijo. Za zdravstvene organizacije je pomembno, da imajo učinkovite sisteme zaračunavanja in usposobljeno osebje za zaračunavanje, da zagotovijo natančno in pravočasno oddajo zahtevkov, povečajo povračila stroškov in učinkovito upravljajo račune bolnikov.