Medicare Advantage Zahteve

Medicare jezvezni sistem zdravstvenega zavarovanja , vlada daje zastarejše in invalidne osebe . Upravičencev Medicare imajo možnost , da prejmejo svoje koristi zdravstvenega varstva , bodisi neposredno preko vlade ali preko zasebnih zdravstvenih načrtov imenovanih Medicare Advantage . Ti načrti so jih nadzirajo centri za Medicare in Medicaid Services, ki izvajajo predpise in zahteve. Osnovni Medicare storitve

Medicare Advantage načrti morajo ponuditi vse storitve, zajete v delu A in del B. To vključuje bolnišnično bolnišnično pokritost ambulantnih zdravnik storitve in vse z njimi povezane dobave , ki bi Medicare običajno pokrivajo . To pomeni, daAdvantage načrt Medicare , na primer, morajo zajemati vsaj 90 dni v bolnišnici na leto , tako kot tradicionalni Medicare bi. Načrt ne more dati dodatna pravila ali omejitve, ki bi ohranila upravičenci dobili pokritost , na katerega ste upravičeni.
Dodatne storitve

skladu s centri za Medicare Advocacy , morajo biti vse Medicare Advantage načrtov ponujajo ugodnosti , ki presegajo osnovne storitve Medicare . Na primer, veliko Medicare Advantage načrtov ponujajo zobozdravniško oskrbo, vid in preventivne storitve, ki tradicionalno Medicare ne zajema .

Nujne storitve

Ker je večina Medicare Advantage načrti omejiti upravičencev do omrežja, Medicare zahteva Medicare Advantage načrtuje za kritje izrednih razmer in nujno oskrbo , če jeupravičenec potuje iz območja geografske pokritosti in ne more smiselno vrniti .
zahteva razkritje

centri za Medicare in Medicaid Services zahteva Medicare Advantage načrtov , da se upravičencem nekatere informacije o načrtu . Center za Medicare Advocacy poroča, da to vključuje tudi , koliko zdravniki sodelujejo pri načrtu , kako lahkoupravičenec dostop do storitev v sili , out- of- omrežjem pokritost, omejitve glede pokritosti , kot so pred izdajo dovoljenja , pritožb in pritožbenih postopkov , nobenih mehanizmov za zagotavljanje kakovosti , podatkov , storitve za stranke , kot so število pritožb in pritožb načrt je prejela , in še več . Načrti morajo povedati tudi upravičence o tem, ali so trenutno na voljo storitve na njihovem območju pokritosti, obvestite o morebitnih prihrankov pri stroških , ki je posledica učinkovitega upravljanja.
Drog Formulary Spremembe

Advantage načrt Medicare je v paketu z del D recept pokritost z drogami , je potrebennačrt , da obvesti upravičenca o vseh Formulary drog (seznam zdravilnačrt zajema ) spremeni , kadar so bili izdelani. To vključuje morebitne spremembe stopnje ali izključitev kakršnih koli zdravil zaradi odpoklicev .