Vpisani v Medicare:Kaj morajo vedeti

Kot včlanjeni v Medicare je razumevanje vaše pokritosti in krmarjenje po zapletenosti programa lahko izziv. Tukaj je izčrpen pregled bistvenih informacij, ki vam bodo pomagale kar najbolje izkoristiti ugodnosti Medicare:

Upravičenost do Medicare in kritje:

Upravičenost:večina posameznikov postane upravičenih do Medicare pri starosti 65 let. Vendar pa so lahko nekateri invalidi ali osebe s končno ledvično odpovedjo (ESRD) upravičeni do Medicare pri mlajših letih.

Deli Medicare:Medicare je sestavljen iz štirih glavnih delov:

- Original Medicare (Medicare del A in del B):to vključuje kritje za bivanje v bolnišnici (del A) in zdravstvene storitve, kot so obiski pri zdravniku in ambulantna nega (del B).

- Medicare Advantage (del C):načrti Medicare Advantage, ki jih ponujajo zasebne zavarovalnice, so alternativa Original Medicare in pogosto vključujejo dodatne ugodnosti.

- Načrti za zdravila na recept Medicare (del D):včlanjenim omogoča pridobitev kritja za zdravila na recept. Te načrte ponujajo zasebne zavarovalnice in jih je treba kupiti posebej.

- Dodatno zavarovanje Medicare (Medigap):zasnovano za kritje stroškov, ki jih Original Medicare morda ne krije. Ti zasebni načrti lahko pomagajo pri doplačilih, franšizah in drugih stroških iz lastnega žepa.

Vpis:

- Začetni vpis:Na splošno ste samodejno vpisani v del A Medicare, ko postanete upravičeni pri starosti 65 let, če ste že začeli prejemati pokojnino od Social Security ali Railroad Retirement Board. Če ne, se morate prijaviti med začetnim vpisnim obdobjem.

– Posebna vpisna obdobja:Morda ste upravičeni do posebnega vpisnega obdobja, če zamudite začetno vpisno obdobje zaradi določenih razlogov, kot so spremembe zaposlitve ali izguba službe.

- Letno vpisno obdobje v Medicare:Letno vpisno obdobje, ki poteka vsako leto od 15. oktobra do 7. decembra, vam omogoča pregled in spremembo kritja v Medicare za prihodnje leto.

– Varčevalni programi Medicare:Nekateri posamezniki z omejenim dohodkom in premoženjem so lahko upravičeni do varčevalnih programov Medicare, kot sta Medicare Extra Help in Medicare Prescription Drug Discount Card, da bi pomagali pri kritju stroškov lastnih sredstev.

Podrobnosti o kritju in stroški:

- Del A:Del A je namenjen predvsem bolnišničnim bolnišničnim storitvam, vključno s sobo in prehrano, zdravstveno nego in drugim. Obstaja odbitna franšiza, za katero ste odgovorni, preden se začne kritje iz dela A, in po določenem številu dni v bolnišnici boste morda imeli dnevne stroške sozavarovanja.

- Del B:Del B zajema zdravstvene storitve in nekatere preventivne storitve, kot so pregledi pri zdravniku, ambulantne bolnišnične storitve in trajna medicinska oprema. Mesečne premije se plačujejo za del B, imeli pa boste tudi odbitne obveznosti in obveznosti delitve stroškov, vključno s sozavarovanjem ali doplačili.

- Načrti Medicare Advantage (del C):Načrti Medicare Advantage se razlikujejo in vsak načrt ponuja različne ugodnosti, vključno s kritjem zdravil na recept. Natančno preverite povzetek ugodnosti in stroškov načrta, da boste razumeli, kaj je zajeto, doplačila, odbitne zneske in omejitve plačila iz žepa.

- Načrti za zdravila na recept Medicare (del D):načrti dela D imajo spremenljive premije, odbitne zneske, doplačila in ravni kritja, odvisno od načrta, ki ga izberete. Preglejte obrazec svojega načrta (seznam zajetih zdravil) in stopnje (različne ravni stroškov za zdravila).

Uporaba ugodnosti Medicare:

- Izbira ponudnikov:Z Original Medicare lahko obiščete katerega koli zdravnika ali ponudnika zdravstvenih storitev, ki sprejme Medicare. Za načrte Medicare Advantage morate uporabljati ponudnike znotraj omrežja načrta.

- Preventivne storitve:Medicare pokriva številne preventivne storitve, kot so letni pregledi, pregledi in imunizacije z minimalnimi stroški ali brez njih.

– Napotnice zdravnikov:nekatere storitve lahko zahtevajo napotnico vašega izvajalca primarne zdravstvene oskrbe za kritje, zato preverite smernice svojega načrta.

- Zahtevki in obrazložitev ugodnosti (EOB):Za storitve, ki ste jih prejeli, lahko prejmete zahtevke ali EOB. Ti dokumenti vam lahko pomagajo pri spremljanju vaših stroškov in kritja.

– Pritožbe:Če se ne strinjate z odločitvijo v zvezi z vašimi zahtevki Medicare, se lahko pritožite na zavrnitev. Navodila za pritožbeni postopek so običajno navedena v obvestilu o zavrnitvi.

Pomembno je, da ste na tekočem z novicami in spremembami Medicare, ki lahko vplivajo na vašo pokritost. Vaš lokalni državni program pomoči pri zdravstvenem zavarovanju (SHIP) lahko zagotovi osebno pomoč in svetovanje glede vaših možnosti in pravic Medicare.