Kaj jePPO

?PPO jeŽeleni organizacija ponudnika v okviru upravlja skrb za zdravstveno zavarovanje industrije. PPO jeskupina zdravnikov , bolnišnic in drugih izvajalcev zdravstvenih storitev , ki ustvarjajo mrežo in se dogovorijo vnaprej določene pristojbine v danem zdravstvenega zavarovanja prevoznika . Največji ( in najstarejši ) PPO omrežje v Združenih državah Amerike, je MultiPlan . Ustanovljena leta 1980 , MultiPlan ima več kotpol milijona izvajalce zdravstvenih storitev na podlagi pogodbe in obdeluje več kot 65 milijonov terjatev na leto . Zgodovina

Zgodovina prednostnih organizacij ponudnika se lahko izsledi nazaj do zakona o zdravstvenem vzdrževalne organizacije 1973. Do te točke , je zdravstveno zavarovanje , če na podlagi odgovornosti , kar pomeni, da bizavarovalnica plača vse, karzdravnik obračun zaračuna bolnika . Ta vrsta kritja odgovornosti, je idealen za večje stroške zdravljenja , vendar pogosto ni zajela preproste stvari, kot rutinskih pregledih in zdravnik urad visits.Insurance podjetij videli priložnost , da bi dobili boljši nadzor nad stroški zdravljenja po prehodu Zakona o HMO leta 1973 . HMO je bila rojena in zdaj je imel velike zdravstvene postopke, da se omenjena zdravnik primarne oskrbe in pooblastil , ki jih zavarovalnice pred postopkom . Zavarovalnice so uvedli tudi glavarine pristojbine, ki izplačane zdravnik fiksni letni znesek , ki temelji na številu članov te zavarovalnice , ki so bili v oskrbi zdravnika ali jih je dejansko obdelana ali not.The HMO postalo problematično tako za bolnike in zdravnike , in želene Organizacija ponudnik je bil rojen . PPO pacientom omogočile k zdravniku po svoji izbiri, tako dolgo, kot je bil " v mreži " in posodobila proces obračun, da bi zdravniki plačani hitreje od zahtevkov . PPO jenajpogostejša vrsta večjih zdravstveno zavarovanje v veljavi danes .
Funkcija

funkcija PPO je, da bolniki videti specialistov brez napotnice njihova primarna skrb zdravnika , nadzor nad stroški zdravstvenih storitev prek nadzora, ter za racionalizacijo procesa terjatev z dogovorom o pristojbinah zdravnika vnaprej. Želeni Organizacija Ponudnik bo običajno obnoviti pogodbo z zavarovalnico prevoznika letno ali dvo - letno prilagaja pristojbine odražajo prevladujoče tržne stroške zdravstvene oskrbe .

Premisleki

Zavarovalnice ponujajo veliko različnih PPO načrtov. Potrošnik razmišlja vpisom v PPO mora narediti analizo osebne stroške, ki jih ugotavljanju , kako pogosto gredo k zdravniku in koliko želijo , da so pokriti. Očitno je, da bo bolje, pokritost , nižje franšizami in nižje co - plača zdravnika ambulanti pomenilo višje mesečne premije.
Napačne

Samo zato, kerPPO niHMO ne pomeniPPO ne vsebuje nekatere posamezne vidike zdravstvenim zavarovanjem . Še vedno jevelik del nadzora stroškov , in potrebujejo veliko postopkov za predhodno dovoliti . Prav tako koristi recept močno razlikujejo od načrta za načrtovanje in nekateri predpisi lahko zahtevajo srednješolsko odobritev zavarovalnice , preden se lahko napolni .
Opozorilo

PPO koristi spremenite drastično kočlan gre " ven iz omrežja. " Medtem ko je trebadati postopek lahko pokrije 90 odstotkov v omrežje , lahkoenak postopek velja le 50 odstotkov iz omrežja. Prav tako je pomembno, da preveri, ali so vsi tvoji izvajalci zdravstvenih storitev v mreži pred večjimi operacijami . To je vse preveč skupnih za bolnikovo zdravnika in bolnišnico, da lahko v omrežje , vendaranesteziolog ni , kar je drago in nepričakovani stroški.