Spinalna fuzija T4 do S1 z instrumenti se redko izvaja. Predstavlja znatno zlitje, ki obsega torakalno, ledveno in sakralno hrbtenico. Tako obsežen poseg je običajno rezerviran za kompleksne deformacije ali nestabilnosti hrbtenice, ki vključujejo velik del hrbtenice. Redkost tega postopka je tudi v zapletenosti operacije in morebitnih zapletih, povezanih z dolgotrajno fuzijo, vključno s podaljšanim časom operacije, izgubo krvi in tveganjem okužbe.