HMO Zahteve

organizacijam za vzdrževanje zdravja ( HMO ) so zdravstvene organizacije , ki poskušajo znižati stroške zdravstvenega in hkrati ohraniti zdravstvenega varstva, ki jih bolniki so bili deležni . Te HMO je zagotavljanje zdravstvenih storitev za paciente , ki običajno ne more privoščiti zdravstvene storitve . Te HMO je morajo upoštevati stroga pravila pri zagotavljanju skrbi za svoje bolnike . Nekatere od teh pravil so predvsem na določenem območju , medtem ko druga pravila razširiti po vsej ZDA . Občine Dovoljenje

za zdravstvenim zavarovanjem , da je treba odpreti , moraHMO dobiti dovoljenje od občine , da jeHMOdel . Zahteve za pridobitev nazivaHMO razlikuje od občine do občine. Način, na katerega lahko deluje HMOs je odvisno od tega, aliHMO posluje z Medicare in Medicaid prejemnikov , tako okrožij pogosto te dejavnike upošteva .
Osnovna nega

V HMOs mora zagotavljati tudi nekatere temeljne storitve, ki bodo smele več delovati . Te storitve vključujejo bolnišnično bolnišnično oskrbo , laboratorijski testi za ugotavljanje težav , zdravljenje raka , cepljenja , zdravniškimi pregledi , diabetes storitve , skrb za duševno zdravje , fizioterapijo in hospic oskrbe.
Standards

Ti HMOs mora biti v skladu z nekaterimi osnovnimi bonitetnimi standardi, ki se uporabljajo za storitve, ki jih zagotavljajo ti HMOs . Kakovostne zdravstvene storitve ujeti resnih zdravstvenih težav že na začetku , prisluhnili pomislekom , ki jih imajo pacienti in zagotoviti nujno oskrbo , ko jih bolniki potrebujejo .
Finančnih zadevah

Zdravstvene organizacije morajo imeti določena količina rezerv , depoziti in neto vrednosti , da bi postali HMOs . Od njih se zahteva , da prijavijo svoje finančne informacije in revizorji občasno pride , da oceni , ali jeHMO deluje učinkovito .
Pritožbe

HMO je mogoče zanikati zdravstvenih storitev v nekaterih primerih . KoHMO odloči, dabolnik ne izpolnjuje pogojev za določeno zdravljenje, se lahkopacient pritoži to odločitev po postopku, pri dveh korakih . Bolnik mora najprej vložiti pritožbo na odločitev v roku 180 dni . Odločitev o pritožbi mora biti hitro , običajno v roku petih delovnih dni , saj bi zdravniška okoliščine je nujna . Če jepritožba zavrnjena , se lahkobolj formalno pritožbo treba , da lahko traja do 20 dni .
Independent Zdravstvo Pritožbe Program

KoHMO sprejme odločitev , da neodvisni Health Care Pritožba Program ( IHCAP ) se ne strinja z njimiIHCAP lahko naredite zavezujočo odločitev glede oskrbe bolnikov . HMO mora biti v skladu z odločitvijo IHCAP je .
Razkritje

Pokrito bolniki morajo imeti vse medicinske podatke, ki so jih zvedeli o svojem zdravstvenem stanju . HMO mora povedati pokrit bolnika vseh zdravljenj , ki so na voljo za rešitev zdravstveno stanje.
Materinski

Bolniki, ki se zdravijo s porodniškim in so v tretjem trimesečju morajo še naprej prejemati zdravstveno oskrbo od zdravstvenim zavarovanjem , dokler niskrb porodu končana . Primarni zdravniki nego morajo še naprej skrbel za bolnike do konca planskega obdobja varstva.