Kaj je prekrita z zdravstvenim zavarovanjem ?

Niso vsi zavarovalni načrti so ustvarjeni enaki . Nekateri ljudje uporabljajo načrt prednost ponudnik , drugi pa se odločijo za ureditev pristojbino za storitev . Nekateri ljudje pa raje storitev organizacija za vzdrževanje zdravja ( HMO ) . Čeprav je včasih demonizirali v nacionalnih medijih , HMOs služijo ključno namen pri zniževanju stroškov, medtem ko je pri bolnikih , ki pomagajo vzdrževati maksimalno dolgoročno zdravje . Zgodovina

HMOs začela v poznih 1970 kot poskus obvladovanja naraščajočih stroškov zdravstvenega varstva . Načrttradicionalna odškodnino plačali za storitve, ki jih je zaračunal ponudnik , ki je včasih pripeljalo do spodbudo za povečanje stroškov več, kot bi stroškovno rast potrebujejo. HMOs pionir koncept " upravlja oskrbo " - to je kovanje partnerstvo med zdravnik primarne oskrbe , bolnika in zavarovalnica za zmanjšanje stroškov in našli načine za bolj učinkovito zdravljenje zdravstvenimi izzivi dolgoročne bolnikovih

namen

namen je zdravstvenim zavarovanjem danes je zagotoviti stroškovno učinkovito , ki temelji na odnos nego. Zdravnik in bolnik vključi v dolgoročni odnos inHMO običajno zajema večino ali vse stroške preventivne medicine . V teoriji to omogočazdravnik hitreje , ko zdravje bolnika poslabša intervencijo , izboljšanje bolnikovega napoved za okrevanje in zmanjševanje plačnikov skupne stroške . Poleg tegazavarovalnica odobri ali zavrne plačilo na posebne dajatve od zdravnikov in bolnišnic , čeplačnik meni,obračun je bil za storitve, ki niso medicinsko potrebno.
Tipična Pokritost

HMOs pokrivajo večino ali vse stroške, povezane z rutinsko dobro osebo oskrbe ( npr. letna physicals ali cepljenj ) in rutinskih zdravniških obiskov za bolezni in poškodb . Pokrivajo tudi stroške hospitalizacij in strokovnimi službami , ki imajo dovoljenje bolnikovega zdravnika primarne oskrbe .

Več HMOs postajajo aktivno ukvarjajo z obvladovanjem bolezni . Na primer ,bolnik s sladkorno boleznijo , ne smejo biti zajeti le za stroške zdravljenja , vendarHMO sam lahko dodelite interne upravitelja sestra prakso za delo z bolniki, ki se zdi, da ni skladno s svojim načrtom zdravljenja , da bi zaščitili bolnikovega zdravja in zmanjšati stroške, povezane z nepotrebnega zdravstveni dogodek , kot je odpoved ledvic zaradi insulina insuficienco .
Tipični Izključitve

HMOs redko plačati za izbirne kozmetične postopke , kot so obraz dvigala in trebuh tucks . Na splošno, čekirurški poseg ni medicinsko potrebno, potemHMO bo zanikala plačilo za postopek.

HMOs somešana zvezi s psihiatrično , kiropraktika in zdravljenju snov zlorab . Kritje teh pogojev se pogosto dogovoru s skupinami delodajalcev na različnih stopnjah.
Stroški in koristi

Zavarovalne premije za HMOs ne razlikujejo bistveno od drugih načrtov , za večino delodajalca ponudbe . Vendar pa bo bolnika izkušenj out- of- žep zelo razlikujejo glede na vrsto načrt zavarovanja ona izbere . HMO ima minimalno out- of- žep, stroške , povezane z rutinsko dobro oskrbo. Vendar pa se lahkonačrt, prednostni ponudnik višje out- of- žep stroškov za rutinsko oskrbo , vendar je bolj verjetno, ki bi zajemala širši obseg pogojev (vključno s tistimi izbirnimi ) in imajo manj stroškov, povezanih z out -of -mesto nujno oskrbo .