1. Zdravstvene potrebe :PRO ne ocenjujejo, ali so bile zagotovljene zdravstvene oskrbe ali storitve medicinsko potrebne. To odločitev običajno sprejme načrt zdravstvenega zavarovanja ali lečeči zdravnik.
2. Natančnost diagnoze :PRO ne preverjajo točnosti diagnoze ali ustreznosti zagotovljenega zdravljenja. To je odgovornost lečečega zdravnika in zdravstvenega zavarovanja.
3. Skladnost s kodiranjem :PRO ne pregledujejo zdravstvenih kartotek glede skladnosti kodiranja. Kodiranje običajno izvaja oddelek za obračun ponudnika zdravstvenega varstva ali tretja oseba za kodiranje.
4. Goljufije in zlorabe :PRO ne preiskujejo ali obravnavajo vprašanj, povezanih z goljufijami in zlorabami. Te zadeve običajno obravnavajo organi kazenskega pregona ali oddelek za notranje preiskave načrta zdravstvenega zavarovanja.
5. Soglasje bolnika :PRO ne ocenjujejo, ali je bolnik dal informirano privolitev za oskrbo ali prejete storitve. To je običajno odgovornost ponudnika zdravstvenih storitev.
6. Kvalifikacije ponudnika :PRO ne preverjajo kvalifikacij ali poverilnic izvajalca zdravstvenih storitev, ki je zagotovil oskrbo ali storitve. To običajno naredi načrt zdravstvenega zavarovanja ali državni odbor za izdajo dovoljenj.
7. Akreditacija bolnišnice :PRO ne ocenjujejo akreditacijskega statusa bolnišnice ali druge zdravstvene ustanove, kjer je bila oskrba ali storitve zagotovljena. To običajno izvaja Skupna komisija za akreditacijo zdravstvenih organizacij (JCAHO) ali drugi akreditacijski organi.
Vendar je pomembno vedeti, da imajo PRO posebne odgovornosti in funkcije, ki so opredeljene v njihovih pogodbah s centri za storitve Medicare &Medicaid (CMS) ali drugimi vladnimi agencijami. Te odgovornosti se lahko razlikujejo glede na določen program ali pogodbo.
Zdravje in Bolezni © https://sl.265health.com