Anamneza:To vključuje zbiranje in dokumentiranje bolnikove zdravstvene anamneze, ki je sestavljena iz trenutne bolezni, pretekle zdravstvene anamneze, socialne anamneze, družinske anamneze in pregleda sistemov. Stopnja podrobnosti in kompleksnosti pri pridobivanju zgodovine določa raven kodiranja za razdelek Zgodovina.
Fizični pregled:To se nanaša na izvajanje in dokumentiranje telesne ocene, vključno s splošnim videzom, vitalnimi znaki, glavo, očmi, ušesi, nosom, grlom, vratom, dihalnimi, kardiovaskularnimi, prebavnimi, genitourinarnimi, mišično-skeletnimi, nevrološkimi in kožnimi pregledi. Obseg in kompleksnost fizičnega pregleda bosta prispevala k izbiri ustrezne stopnje kode E/M.
Medicinsko odločanje:Ta komponenta ocenjuje kompleksnost kliničnega odločanja na podlagi bolnikovega stanja. Upošteva dejavnike, kot so število in zapletenost težav, obravnavanih med obiskom, količina pregledanih in analiziranih podatkov, tveganje zapletov in stopnja negotovosti pri postavitvi diagnoze ali izbiri možnosti zdravljenja. Raven medicinskega odločanja je pomembna določitev pri izbiri ustrezne kode E/M.
Čas:Skupni čas, porabljen za srečanje iz oči v oči s pacientom, je dokumentiran. Čas vključuje svetovanje, pregled prejšnje zdravstvene dokumentacije, dokumentiranje obiska in naročanje ali tolmačenje diagnostičnih preiskav. Čas običajno ni glavni dejavnik pri izbiri stopnje E/M, razen če je podaljšan.
Svetovanje:To se nanaša na čas, porabljen za razpravljanje o rezultatih testov, možnostih zdravljenja in prognozi s pacientom in/ali njegovo družino. Upošteva se obseg in zahtevnost svetovanja ter pacientovo upoštevanje priporočenega načrta oskrbe.
Vsaka od teh komponent je ovrednotena in na podlagi najpomembnejše ključne komponente je dodeljena ustrezna raven kode E/M. Pri uporabi smernic za šifriranje E/M morajo zdravstveni delavci natančno dokumentirati podrobnosti o obisku bolnika, da zagotovijo ustrezno povračilo stroškov za opravljene storitve.
Zdravje in Bolezni © https://sl.265health.com