Kako klinično ločite amebni in piogeni jetrni absces?

Razlikovanje med amebnimi in piogenimi jetrnimi abscesi, ki temelji izključno na klinični predstavi, je lahko izziv, saj imajo pogosto podobne simptome. Vendar pa obstajajo nekatere klinične značilnosti, ki lahko pomagajo pri razlikovanju med obema:

1. Zgodovina izpostavljenosti:

- Amebni jetrni absces (ALA):zgodovina potovanj ali bivanja na območjih z visoko razširjenostjo amebiaze (tropske in subtropske regije) kaže na ALA. Uživanje okužene vode ali hrane (zlasti surove ali premalo kuhane zelenjave) lahko zagotovi dodatne namige.

- Piogeni jetrni absces (PLA):anamneza trebušnih okužb (divertikulitis, apendicitis, holangitis), bolezen žolčevodov, travma ali nedavne abdominalne operacije povečajo verjetnost za PLA.

2. Lastnosti bolečine:

- ALA:običajno povzroča topo, bolečo bolečino v desnem zgornjem kvadrantu trebuha. Bolečina je lahko trdovratna ali občasna in se lahko poslabša s kašljanjem, gibanjem ali globokim dihanjem.

- PLA:Običajno se kaže s hudo, ostro ali utripajočo bolečino v desnem zgornjem kvadrantu. Bolečina je lahko stalna in lahko seva v desno ramo ali hrbet.

3. Vročina:

- ALA:vročina je pogosta in se običajno giblje od nizke do zmerne (100-102 °F). Lahko je občasno ali neprekinjeno.

- PLA:Običajno povzroči višjo in dolgotrajnejšo vročino (103–104 °F), za katero je manj verjetno, da bo nihala.

4. Drugi simptomi:

- ALA:dodatni simptomi lahko vključujejo utrujenost, šibkost, izgubo apetita, hujšanje in temno obarvan urin (zaradi bilirubina v urinu).

- PLA:Poleg bolečin v trebuhu in povišane telesne temperature so lahko prisotni znaki sepse, kot so mrzlica, obilno znojenje in hipotenzija.

5. Nežnost in varovanje:

- ALA:Občutljivost je običajno prisotna v desnem zgornjem kvadrantu in lahko obstaja določena stopnja zaščite mišic.

- PLA:pogosto opazimo izrazitejšo občutljivost in znatno zaščito mišic.

6. Povečanje jeter:

- ALA:Jetra so lahko povečana in občutljiva na palpacijo.

- PLA:Hepatomegalija (povečana jetra) je pogostejša in pomembnejša pri PLA.

7. Zlatenica:

- ALA:blaga zlatenica (porumenelost kože in oči) se lahko pojavi zaradi pritiska na žolčne kanale.

- PLA:Zlatenica je pogostejša pri PLA in je lahko hujša.

8. Leukocitoza:

- ALA:običajno je prisotna blaga do zmerna levkocitoza (povišano število belih krvničk).

- PLA:levkocitoza je bolj izrazita in jo lahko spremlja premik proti nezrelim oblikam (nevtrofilcem).

9. Ugotovitve slikanja:

- ALA:ultrazvok ali računalniška tomografija (CT) običajno razkrijejo eno samo, veliko, dobro opredeljeno, okroglo ali ovalno lezijo v jetrih.

- PLA:slikovne študije lahko pokažejo več, manjše, nepravilne, slabo razmejene lezije.

Pomembno je vedeti, da zgoraj omenjene klinične značilnosti niso absolutne in se lahko razlikujejo od primera do primera. Zato so laboratorijske preiskave in slikovne študije bistvenega pomena za potrditev diagnoze in vodenje ustreznega zdravljenja.