Zakaj ima nekdo, ki krvavi s padajočim sistemskim krvnim tlakom in volumnom, zmanjšano izločanje urina?

Zmanjšano izločanje urina pri osebi, ki krvavi s padcem sistemskega krvnega tlaka (KT) in volumna, je predvsem posledica telesnih kompenzatornih mehanizmov za vzdrževanje krvnega tlaka in ohranjanje perfuzije vitalnih organov. Tukaj so fiziološki procesi, ki prispevajo k zmanjšanemu izločanju urina v tem primeru:

1. Aktivacija sistema renin-angiotenzin-aldosteron (RAAS):

- Krvavitev in posledično zmanjšanje volumna krvi v obtoku aktivirata RAAS.

- Angiotenzin II, ključni hormon v RAAS, povzroči vazokonstrikcijo, kar poveča sistemski žilni upor in pomaga vzdrževati krvni tlak.

- Angiotenzin II spodbuja tudi sproščanje aldosterona iz nadledvične žleze.

- Aldosteron spodbuja reabsorpcijo natrija in vode v ledvicah, kar povzroči zastajanje tekočine in zmanjšanje izločanja urina.

2. Povečana aktivnost simpatičnega živčnega sistema:

- Krvavitev sproži povečanje aktivnosti simpatičnega živčnega sistema.

- Ta aktivacija vodi do vazokonstrikcije v ledvični vaskulaturi, kar zmanjša pretok krvi v ledvice.

- Zmanjšan ledvični pretok krvi poslabša sposobnost ledvic za filtriranje in proizvodnjo urina, kar povzroči zmanjšano izločanje urina.

3. Sproščanje antidiuretičnega hormona (ADH):

- Zmanjšanje krvnega tlaka in volumna stimulira sproščanje ADH (znanega tudi kot vazopresin) iz posteriorne hipofize.

- ADH deluje na ledvice, da poveča reabsorpcijo vode v zbirnih kanalih, zmanjša izločanje urina in ohranja telesno vodo.

4. Motena hitrost glomerularne filtracije (GFR):

- Huda krvavitev in z njo povezana hipotenzija lahko vodita do zmanjšanja GFR, ki je hitrost, pri kateri ledvice filtrirajo kri.

- Ko sistemski krvni tlak občutno pade, je ogrožen gradient tlaka, potreben za učinkovito glomerulno filtracijo.

- Zmanjšana GFR povzroči nastanek manjše količine filtrata, kar povzroči zmanjšano proizvodnjo urina.

5. Mioglobinurija in tubularna poškodba:

- V primerih hude krvavitve in hipotenzije lahko mišične celice razpadejo, pri čemer se mioglobin sprosti v krvni obtok.

- Mioglobin lahko poškoduje ledvične tubule, kar dodatno zmanjša nastajanje urina.

Pomembno je omeniti, da je zmanjšano izločanje urina v kontekstu krvavitve in hipotenzije zaščitni mehanizem za vzdrževanje volumna krvi v obtoku in krvnega tlaka. Če pa osnovnega vzroka ne odpravimo takoj, lahko napreduje v akutno ledvično poškodbo (AKI) in nadaljnje zaplete. Zato posamezniki s temi simptomi potrebujejo takojšnjo zdravniško pomoč in zdravljenje, da se ponovno vzpostavi ravnovesje tekočine in prepreči poškodba ledvic.