Ko je goljufija nenamerno, za večino del bolnišnice in zdravniki bodo potekala brezmadežni . Primer , ki se nanaša na splošno testiranje v laboratoriju . Zdravniki bodo zahtevale laboratorijske raziskave in predloži diagnozo , ki podpira ta test. Sprejemnik obdeluje testi in poslali račun , ki vključuje diagnoze. Vendar pa je , da je ena diagnoza , ne zajemajo vse testezdravnik je zahteval . To se šteje goljufija zaračunavati Veš kaj , ne bodo plačane , vendar v tem primeru , saj je večina ponudniki zavarovanj razumeli, kaj je to predvsem vprašanje , jih ne bo preganjala vsakogar, ki stori to dejanje .
naklepnih goljufij
Kernamenjen posledica goljufije je , da bi dobili denar, ki ga ni zaslužil , je to vprašanje jemati resno , ki jih je ministrstvo za zdravje in urad za človeške vire "v okviru generalnega inšpektorja ( OIG ) in Medicare je Program izvajalec okrevanje Audit . Nekateri primeri goljufije in zlorabe vključujejo upcoding , polnjenje preveč storitve , pošiljanje preveč računov in spreminjanje ali ponarejanje zdravstvene kartoteke .
Upcoding
Upcoding je izdelavo diagnoza osebe pojavijo hujši kot je v resnici s tem, da ji diagnozo kodo na višji ravni . Obdelavo bolnišničnih terjatev temelji na diagnostičnih kod in njihov vrstni red . Hujšidiagnozi,več denarja jebolnišnica plačala . Obstajajo določene diagnoze oznake , ki so na seznamu gledal OIG je , in če dobijo višji delež terjatev iz instrumenta za tiste oznake diagnozo , oni gredo v objekt in narediti popolno revizijo . Prav tako bodo vzeli pogled na sodno mešanico diagnoz v bolnišnično prebivalstva v bolnico , da vidim, če obstaja bistveno večja verjetnost diagnoze čez krov kot običajno. Če ugotovijo, da je bilo to storjeno namerno , bobolnišnica lahko izreče globa .
Polnjenje Too Many storitve
Vsak objekt in zdravnik naj bi imelaproces, ustanovljena za zajemanje stroškov za vsakega bolnika . V nekaterih primerih je ta sistem pomanjkljiv in bolniki na koncu dobili preveč zaračunani za storitve , ki ne temelji na ceni, ampak temelji na količini . V nekaterih okoliščinah je bilo ugotovljeno, da je čezmerno polnjenje namerno , kot je bilo včasih te storitve niso bili niti , ki jo obeh entitet .
Pošiljanje preveč račune
Pošiljanje preveč menice out za predelavo je verjetno najlažji bit goljufije in zlorabe , da ugotovimo, zavarovalnic .
vsaka zavarovalnica in vladna agencija ve, koliko postelj ima vsaka bolnišnica , kot tudi vrste storitev, ki jih ponujajo. Vedo tudi splošno populacijo na območju in jih je mogoče izračunati , koliko postopkov določenega tipa se morebiti lahko izvaja na dnevno, tedensko in mesečno. Vidimeno ali dvodnevno skupno skok višje od normalnega , ne bo povzročila nobenih rdeče zastave . Višje od običajnih številk nekaj mesecev zapored , jeznak, da se je nekaj spremenilo , inrevizija se bo sprožil .
Enako velja za zdravnike in skupin zdravnika . Zavarovalnice invlada vedeti povprečnega časazdravnik potrebuje, da pacienti na podlagi diagnoz in postopkov , plačani , in to iste vrste izračunov . Če imazdravnik solo prakse in pošilja 100 zahtevkovdan, to je enostavno za vsakogar, da vedo, da je tonemogoče slika . To je , zakaj smo slišali toliko zdravnikov obtožene z Medicaid goljufije , zaradi fizične nezmožnosti videl toliko bolnikov , kot račune , da se predloženi .
Spreminjanje ali ponarejanje Medical Records
To jenajhujša oblika goljufije in zlorabe , innajtežje najti. Zdravstvene kartoteke ne bi bilo treba predložiti vse zahtevke. To pomeni, da čepodjetje razume, kaj sproži obstajajo tudi revizije , ki jih lahko manipulira sistema dovolj, da povečajo svoje povračila ne bo več nobenih očitnih odstotne številk.
Je nezakonito spremenilo zdravstvene kartoteke z namenom spreminjanja zneska denarja boš treba plačati. Prav tako je prepovedano izpustiti pomembne informacije o namenu ali spremeniti , da se informacije , skriti napake , ki so nastale pri zdravljenju pacienta . In končno , tudi če je odredil , da to storijo , da je nezakonita za diagnozo zbornik spremeniti kode z namenom povečanja povračilo ponudniku .
Kazni
kazni za namerne goljufije in zlorabe so trd. Globe temelji na odstotek pregledanih zahtevkov in zapisov ter oceno , kako dolgo je bilazloraba dogaja. Ne samo to, ampak za navedene napačne terjatev bodo vzeli nazaj , kar povzroča še večjo finančno bolečino. Subjekti, ki se lahko odloči , da izpodbijajo , če pa izgubijo , bodo morali plačati trojno prvotno ocenjeno globo . To je razlog, zakaj večina podjetij samo plačati globo in korak naprej , saj je večina izzivov na koncu prednost tožniku .
Druga kazen je kazenski pregon zaradi goljufije . Če je obsojen , bo to povzročilo največ pet let zapor časa in osebnega globe na vrhu globe že pobirajo proti bolnišnici ali prakso.
avtorske pravice Zdravje in Bolezni © https://sl.265health.com Vse pravice pridržane