Kako napisati Therapy milo Opomba

MILA ugotavlja zagotavljajo izvajalci zdravstvenega varstva uspešne in učinkovite načine , da bi dokumentirala svoje subjektivne pripombe bolnikov , ki jih zdravijo , objektivne meritve vitalnih znakov pacientov in druge telesne in duševne lastnosti , ocene , kako so bolniki odzvali na prejšnje zdravljenja, in načrte za tekoče terapijo . Tisto, kar potrebujete
opombe , izdelanih v srečanje bolnikov jezik Records meritev, opravljenih v času srečanja bolnikov
Lab testnih rezultatov Neomejeno tisočletja za zdravljenje
Proste Prikaži več navodil

1

vključuje bolnikovo ime , svoje ime in datum in čas srečanja na vrhu vsakega SOAP note . Ta informacija je ključnega pomena za vlaganje , ki zagotavlja dokaz o skrbi za zavarovalnicami in sledenje terapevtske rezultate v daljšem časovnem obdobju .
2

zapišete vaše prvih vtisih bolnika . To je" S " ali subjektivna , del SOAP note . Izjave v tem delu SOAP noto bi se lahko glasila : " Sally je dobro diha in je rekla, da je hodil miljo vsak dan" ali " Johnov izpuščaj ni več pokazala na obrazu. "
3

Record vse merjeno značilnosti bolnikov. Če jo izmeriti , jo zapišite. Teža , krvni tlak, krvne celice , telesne in duševne rezultati testov , itd itd se evidentirajo v tej "O" - cilj - . Oddelku mila note
4

Oceni stanje bolnika . V razdelku ocenjevalnega SOAP note , napiši svoje mnenje o tem, kaj vaši subjektivne in objektivne ugotovitve kažejo o bolniku . Če je Jim krvni tlak je padel 20 in 10 točk, od pred tremi meseci , in teža se je znižala za 30 £ , bi lahko napisali , " Jim ima objemu spremembe dieto in vsakodnevno vadbo . "
5

začrtati nadaljnje korake in končne cilje po terapevtskih rezultatov. Čekončni cilj je jasno bakterijsko okužbo lings Jane , ampak ona se ne odziva na clindamicin monoterapiji , mordaoddelek načrt mila opombe glasi : " Dodaj kinolon . "
6

Vključi druge informacije, ki so lahko pomembni za bolnikovo zdravje ali oskrbo. Na primer, če je starejše ženske mož pred kratkim umrl , bi morali vključevati opozorilo, da med njeno naslednjo ček vprašati o ženski, o svojem razpoloženju , saj lahko depresija vodi do slabih izidov zdravljenja . V drugem primeru , če ječlovek, ki prejemajo med - imenovanjem obiske Home Health Care dobi novo medicinsko sestro , boste morda želeli, da bi se seznanili , da bi ga vprašal, kako mu je všeč nova sestra, naslednjič, ko ga vidim .
7

pregledajo prejšnje opombe milo, preden naslednjem obisku z bolnikom . Pregledovanje prejšnje opombe SOAP bo izboljšala kakovost na srečanje bolnikov in vam pomagal pri zbiranju podatkov o pacientih , ki so podobni že zabeležena . Skupaj , bi bilo treba vse pacientove pojasnila MILA predstavljajo popolno zgodovino bolnikove oskrbe .