Kako napisati poročilo medicinskemu napredku

Namen poročila napredka medicine je zagotoviti boljšo oskrbo bolnikov , saj daje člani zdravstvenega tima priložnost za pojasnilo svoja stališča , da se bolnikovo stanje, vključno z morebitnimi škodljivimi učinki zdravil . V večini primerov se ugotavlja napredek zabeležili na dan , tako da so vsi člani zdravniškega osebja, ki skrbi za bolnika obveščeni o problemih , diagnostičnih testov , zdravil in zdravljenj . Opaža napredek , sopomembno orodje za komuniciranje dejstev o bolnikovem stanju , vendar pa bi morale biti organizirane tako, da lahko drugi zlahka sledimo bolnikovega napredka . Navodila

1

Ugotovite bolnika z navedbo njegovega ali njenega demografije na vrhu strani . Bolnikovo ime, številka grafikona , naslov, telefonska številka doma , spol , številka socialnega zavarovanja , datum rojstva , so običajno navedene. Nekatera poročila vključujejo bolnikovo delu, delovno telefonsko številko in ime garanta kot tudi . Lahko se vključi tudi bolnikovo višino, težo in rasa , saj so te informacije pogosto ponuja namige, da je možen vzrok za zdravstvene težave, ki (i) , ki se obravnava.
2

vključuje datum poročila poleg z imeni in začetnice nobenih ljudi, ki vnosov v poročilu. Vse navedbe je treba parafirati oseba, ki je zapis .
3

kratko opišite bolnikovo primarna pritožbo in opis simptomov , trenutne zdravstvene razmere in pretekle anamneze , vključno z ustreznimi dejstvi iz družine zdravstveno anamnezo . Opomba koli vidikov bolnikovega načina življenja , ki predstavljajo pomembne dejavnike tveganja (npr. kajenje, alkohol /zloraba drog ) .
4

Opišite kakršne koli nepravilnosti opazil pri opravljanju fizični pregled . Prijava bolnikovih vitalnih znakov in podrobnosti celo subtilnih sprememb , opaženih pri bolniku .
5

Naredite zapiske , povezane z bolnikovi prehrani , saj lahko včasih prehrana vpliva na razvoj osebe . Na primer, nekatera živila znano v navzkrižju z zdravili , povečujejo ali zmanjšujejo učinkovitost zdravila, ker . Hrana lahko povzroči tudi alergične reakcije, je treba izključiti kot vzrok , ko se sumi,alergija drog .
6

Zapisujte laboratorijih, diagnostičnih preskusov in študij, slikanje . Bodite prepričani , da navede datum , na katerega je bilo odrejeno testi . Zabeležijo rezultate. Napišite kratek povzetek o vseh postopkih, ki se izvajajo , kakor tudi ugotovitev. Poročilo mora opisati bolnikovega odziva na zdravljenje , ali je uspešen ali neučinkovita . Zapišite vtisov z drugimi zdravstveni delavci, ki jih ponuja kot posledica zdravstvenih posvetuje .
7

Seznam vseh zdravilbolnik trenutno jemlje. Vsebovati ime zdravila , jakost , odmerjanje in predpisano pot dajanja ( npr. ustno , vložila, aktualnost , inhalacijski ). Prepoznajo nobenih zdravil , ki se prekiniti. Vključujejo ime zdravila in vrsto reakcije. Zgodovina zdravil bi morala vključevati tudi vse nonprescription drog ali zeliščabolnik jemlje .