goljufija & Zloraba v zdravstveno zavarovanje

goljufij zdravstva in zloraba sta zelo razširjena , in so drage za ameriškega zdravstvenega sistema. Goljufije zdravstvenega varstva se zgodi, ko nekdo poskuša prejemanje ugodnosti , ki jih namerno zavaja zavarovatelja ali z napačno bolezensko stanje , kot je , ko nekdo pošlje račun za storitev , ki ni bila nikoli prejela. Goljufija se pojavi tudi , ko ponudnik stroški zdravstvenega varstva za storitve, ki niso potrebne ali ki niso v skladu s strokovnimi standardi , ali če so cene storitev na nepoštene ravneh. Zloraba je podobna goljufij , razen tega, da je nemogoče dokazati, da so nepošteni ukrepi, storjeno z namenom zavajanja zavarovatelja . Stroški Health Care zlorabe

natančen finančni stroški zdravstvenega zavarovanja, goljufije , je nemogoče določiti . Nekateri organi vsako leto postaviti zneska v višini 100 milijard dolarjev. V letu 1998 Medicare izgubil skoraj $ 12000000000 goljufivih zahtevkov . Po Accountability Office vlada ZDA ( GAO ), 1 $ vsak $ 7 , porabljen za Medicare je izgubljen za zlorabe in goljufije .
False shem zatrdili

goljufivih zahtevkov so najpogostejša vrsta zdravstvenega zavarovanja . Tisti, ki izvršuje te sisteme prizadevati pridobiti nezaslužene plačila za lažnih navedb . To počnejo z zaračunavanje za postopke , storitev ali blaga , ki niso bile nikoli določene ; napačno , kar je bilo predvideno , ali kadar je bilo predvideno ; napačno identiteto prejemnika dajatev ali diagnozi; . ali z zagotavljanjem nepotrebne teste ali storitve
nezakonitih praks

Številne prakse ali ravnanja se štejejo za nezakonite : a ) zdravniki polnjenja zavarovane bolnikov več kot nezavarovana bolnikov; b ) opravičuje z zdravljenjem s franšizami ali doplačil , c) pobiranje takse le od tistih z zavarovanjem , d) zaračunavanjem storitev, ki se nikoli opravljene , e) \\ " ločevanje , \\" ali zaračunavanje ločeno za več postopkov , ki so običajno zajete v enem samem pristojbine; f ) \\ " dvojno zaračunavanje , \\" ali zaračunavanjem storitev več kot enkrat; g ) \\ " upcoding , \\" ali zaračunavanje za bolj zapletene storitve ali postopka, kot je tista, opravljeno ; h) \\ " miscoding , \\" ali z uporabo kodne številke , razen tistega, ki se nanaša na postopek izvajala; i ) \\ " zaslužka , \\ " ali prejemajo plačila za izdelavo napotnic (pogosto prikrito kot najemnine ).
Testiranje goljufijam

odločanju, ali jediagnostični test potreben, kar je glede na to ali bodo rezultati vplivali na bolnika upravljanje skrbi . Kiropraktiki in kiropraktika /medicinske prakse , kjer so videli večina zaračunavanje za neustreznih testov . Več pogosto zlorabljeni testi : a) inclinometry ,postopek za merjenje gibljivost sklepov , b ) študije živca , ki zagotavljajo informacije o statusu delovanja živcev za degenerativne bolezni in včasih tudi v primerih injuryGOc ) površinska elektromiografija , ki meri električno dejavnost musclesGOd ) termografije , naprave , ki prikazujejo minute temperaturne razlike od ene strani telesa na otherGOe ) ultrazvok, ki je zakonito ne uporabljajo v diagnostiki mišične krče ali inflammationGOf ) nepotrebno x - ray examinationsGOg ) spinalna videofluoroscopy , ki proizvaja rentgen slike hrbteničnih sklepov inobseg, v katerem bi lahko skupno gibanje omejeno.
Sheme Osebna Poškodbe

poškodovana odvetniki in izvajalci zdravstvenih storitev delujejo skupaj , obračun zavarovalnice za mladoletnika ali neobstoječe poškodbe. \\ " Tekači \\" so plačani , da se zaposlijo žrtev nesreč ali odškodninskih tožnike možnih delavcev. Ti tako imenovani \\ " žrtve \\" so povedali, da je treba narediti več obiskov zdravnika. Potem so skorumpirani ponudniki zdravstvenih ustvarite diagnoze in zagotoviti drag --- in --- nepotrebne storitve . Korupcije odvetniki nato začeli pogajanja o naselij , ki temeljijo na teh goljufivih zahtevkov . Te dejavnosti so ponavadi odkrita, ko so večkratni zahtevki predloženi za posameznike , ki prejemajo vse podobne obravnave iz iste skupine ponudnikov .