Opredeliti Terjatve Pritožba v zdravstveno zavarovanje

Pri zdravstvene zavarovalnice zavrnejo plačilo medicinskih zakona,izvajalec zdravstvenih storitev ima pravico vložiti pritožbo na zahtevo ponovno odločanje. Bolniki imajo tudi pravico do pritožbe , kot je odgovornost za plačilo pade na njih za vse storitve, ostala nepokrita s svojimi zavarovalnicami. Opredelitev

MedPlan Dostop opredeljuje zdravstveno zavarovanje zahtevka kot dokument predstavljen na zdravnika ali drugega zdravstvenega delavca , zahteva plačilo za storitev. Definicija besede " pritožbe " se nanaša na prosi za ponovno obravnavo , ko pride dozanikanja plačila.
Vrste

Per Flexible Poraba računi za zvezne uslužbence ( FSA federalcem ) pritožbene opilki kritje neplačilo ali zmanjšano plačilo storitev, proizvodov ali zdravljenj šteje za neupravičene pokritost ali pritožbe lahko služi kot zahtevo za spremembo statusa upravičenosti za določene storitve .
prizivni postopek

Privlačni zanikanje zahtevka , v skladu s smernicami FSA federalcem , lahko vključuje številne ukrepe, ki se začnejo z začetnim pritožbo po telefonu, faksu , e-pošti ali navadni pošti stranka. Če ste nezadovoljni z rezultatom,naslednji korak je prva stopnja pisna pritožba,da vključuje kopije ustreznih dokumentov (pismo zdravniku , obrazložitev prednosti , in tako naprej ) . Vloge je treba poslati po pošti ali faksu . Če je potrebno, se lahko uporabijo drugi ravni pisno pritožbo na ali v skrajnem primeru , lahko zaprosi za tretje stranke, neodvisen pregled .

Premisleki

CIGNA ,top ponudnik zdravstvenega zavarovanja omogoča pritožbe , ki vložijo zahtevke za zavrnjenega za pravočasno vložitev , dvakratno ali nepopolno posredovanje , pomanjkanje predhodnega dovoljenja za opravljene storitve ali medicinske potrebe .
pravice

po obračunu Washington State bolnikovih pravic , zdravstvene zavarovalnice " mora imeti pripravljen postopek pritožbeni na mestu " , ki omogoča bolnikom , da se pritoži zavrnitev zahtevka . Smernice bolnikov tudi, da morajo zavarovalnice odzovejo na pritožbe na pošten način in pravočasno , daje navodila , kako si ,bolnik lahko izkoristijo polno prizivni postopek , dokler se ne reši vaše zamer .