Kdo regulira zdravstvene zavarovalnice?

Družbe zdravstvenega zavarovanja urejajo državne in zvezne vlade. Na zvezni ravni ima Centers for Medicare &Medicaid Services (CMS) primarno odgovornost nadzora zdravstvenih zavarovalnic, vključno z izvrševanjem Affordable Care Act (ACA), ki določa standarde za zdravstveno zavarovanje. CMS izdaja tudi predpise in smernice o produktih in načrtih zdravstvenega zavarovanja ter ima pooblastila za izvajanje izvršilnih ukrepov proti zdravstvenim zavarovalnicam, ki kršijo zakon ali predpise.

Na državni ravni tudi zdravstvene zavarovalnice urejajo državni zavarovalniški oddelki oziroma komisije. Te državne agencije imajo pooblastilo za odobritev politik in načrtov zdravstvenega zavarovanja, določanje stopenj ter uveljavljanje državnih zakonov in predpisov, ki urejajo zdravstveno zavarovanje. Državni zavarovalniški oddelki imajo tudi vlogo pri varstvu potrošnikov, saj preiskujejo in rešujejo pritožbe zavarovancev glede njihovih zdravstvenih zavarovalnic.

Poleg zveznih in državnih predpisov lahko za zdravstvene zavarovalnice veljajo tudi prostovoljni standardi akreditacije, ki so jih razvile organizacije, kot je Nacionalni odbor za zagotavljanje kakovosti (NCQA). NCQA akreditira zdravstvene zavarovalnice na podlagi standardov kakovosti, uspešnosti in storitev za stranke.