Kako Ali zavarovalnega kritja vplivati ​​na dostop in uporaba zdravstvo

Pri visokih stroškov zdravstvene oskrbe , večina ljudi v Združenih državah Amerike , če je vprašal , ne bi mogel plačati za pisarniško obisk ali kirurškim postopkom iz lastnih žepov ? ; to je, če zdravstveno zavarovanje pride noter Vendar pa se s tem zavarovanjem, lahkozavarovalnica obvladuje dostop pacientov do zdravstvenih storitev. Zdrava pamet pove , da se bo bolj verjetno, da dostop do ponudnika storitev , ki v zameno , povečujejo izrabo nekdo z zavarovanjem . Omejen dostop brez zavarovanja

Če bolniki ne morejo privoščiti, da bi plačali za zdravstvene storitve , bodisi out- of- žep ali prek zavarovanja , lahko izvajalci zdravstvenih storitev zavrniti njihovo zdravljenje . Medtem ko se večina bolnišnic ne - za - dobiček zahteva, da zagotovi neko dobrodelno skrbi zarevne ali nezavarovano, da bi ohranili njihovo ne - za - dobiček statusa , zdravniki Private Practice imajo takšne omejitve ni . Zato se lahkoodsotnost zavarovanja bar bolnike iz prejemanja zdravstvenih storitev .
Pogojni dostop s zavarovanju

ob zavarovalnica nizagotovilo za dostop. Različne vrste zavarovanja določi pogoje , kdaj , kje in od koga bo odobren dostop do zdravstvenih storitev , kot so zdravstvenim zavarovanjem in MCO . Manj restriktiven je pokritost PPO , kjer morapacient plačati več , vendar prejema več možnosti v zameno ; in pristojbina za storitve se ( FFS ) dogovori med izvajalcem in bolnikom , ko zavarovanje ni na mestu.
Health Maintenance Organization ( HMO )

HMO obravnava samo tiste bolnike , ki so člani zdravstvenega načrta. Javno naročilo HMO za dostavo oskrbe z bolnikom zagotavlja dostop do zdravnika, ki primarno oskrbo ( PCP ) , ki nato določa dostop do specialistov in bolnišnicah . Vsak bolnik je zdravnik v osnovnem zdravstvu deluje kot " varuh " v zvezi s tem. Brez dovoljenja PCP je lahko bolniki zanikal specialne nege. Zdravniške oskrbe v osnovnem zdravstvu " spodbude finančne kompenzacije sodejavnik, ki vpliva zdravnika v omejevanju dostopa pacientov do specializacijo ali eksperimentalnega oskrbe .
Upravljavec Care organizacija ( MKO )

razliko od HMOs , dostop za diagnozo in zdravljenje z MCO zavarovanja se določi " formularies ", ki so sezname dovoljenih načinov zdravljenja in zdravil na recept . Dovoljene so le tiste vrste zdravljenja, posebej naštete na formularies v MCO je . Drugo nego in zdravljenje so sicer izrecno ne zajema, in njihovi stroški se jih je MCO ne bo plačana .
Želeni Organizacija ponudnika ( PPO )

manj omejevalni in bolj odprto oblika zavarovanja , v smislu dostopa , jeŽeleni organizacija ponudnika ( PPO ) . Bolnik nima izbrati čuvajev PCP ali pa uporabite seznam formularies , vendar mu to morali plačati več za privilegij, z uporabo katerega koli zdravnika, iz katerega koli razloga . Jeodbitna , ki morajo biti izpolnjeni , preden letnazavarovalna začne plačati odstotek stroškov zdravljenja. Poleg tega morapacient plačati ekstra za prikaz ponudnika, ki ni v načrtu v mreže sodelujočih ponudnikov .
Pogodba med bolnikom in ponudnikom (FFS )

Pred Pojav zavarovanja , je bila prvotna dobava sistem zdravstvene oskrbe,dogovor med zdravnikom in bolnikom . Danes se ta sistem imenuje Fee Za servis ( FFS) . Bolnik zahteva zdravstvene storitve . Zdravnik opravlja storitve . Zdravnik pošlje račun. Čeprav obstaja nekaj zavarovalne pogodbe danes , ki pokrivajo bolnikov na pristojbino za podlago Storitev se lahko ti ukrepi morajo biti neposredno s pisarno za obračun izvajalcu zdravstvene stranke , ki zaračunava"zasebni plačilo" utripa bolnika . Ta stopnja jenajnižja cena,ponudnik bo sprejel postopek, ne da bi s povračilom zavarovalnic .
Zveze Med zavarovanje, dostop in uporaba

Medtem ko imajo zavarovanje zagotavlja sredstva za plačevanje za zdravstvene storitve , zavarovanje vedno ne zagotavlja dostopa do storitev. Vendar pa je brez dostopa do storitev , izkoriščenost je mogoče ne .