Opredelitev zdravstvenim zavarovanjem

so HMOs zrasla zapolniti pomembno mesto pri zagotavljanju zdravstvenega varstva za Američane. Vendar pa se temeljna vprašanja , kaj pomeni HMO (HMO se pogosto zamenjuje s klinike , ki jih upravlja njih ) in kako delujejo , še vednouganka , tudi za ljudi, ki so del zdravstvenim zavarovanjem . Identifikacijski

Zdravstvene organizacij za vzdrževanje ( HMOs ) sooblika Upravljavec Care organizacij . Skladu s svojimi pogoji ,HMO strinja, da bo s pomočjo bolnišnice , klinike, zdravniki in drugimi izvajalci s katerimi so sklenili pogodbo zagotoviti zdravstveno zavarovanje za potrošnike . To jeglavna razlika med zdravstvenim zavarovanjem in tradicionalni polici; . Pod pogoji zdravstvenim zavarovanjem , lahko le ponudniki, ki so se že dogovorili, da bo v skladu s pogoji HMOs zagotoviti zdravstveno oskrbo
Zgodovina

HMOs ali prekurzorjev HMO dejansko imajo dolgo zgodovino , v Združenih državah Amerike , ki sega v začetek 20. stoletja . Vendar pa nikoli niso bili zelo priljubljen in je bil vedno majhna in strogo lokalizirane organizacije . Vse to se je spremenilo, ko Paul Ellwood začel delati z ameriškim Deppartment za zdravje in človeške vire za uvedbo , kaj je postal zakonHMO iz leta 1973 . Ta zakon je imel tri ključne določbe: 1 ) Finančna pomoč je bila zagotovljena za načrtovanje , začeti ali razširiti tudi HMO; 2 ) izbrani državni uvedene omejitve HMOs bile odpravljene , če HMOs postal zvezni certifikatom , 3) delodajalcem z 25 ali več zaposlenimi osebami je bilo potrebno ponuditi zvezno certificirane možnosti zdravstvenim zavarovanjem vzporedno pa nadomestila na njegovo zahtevo. Tretja ključna določba jenajpomembnejša , saj je zagotovljen dostop na donosni trg delodajalec ponudil zdravstveno zavarovanje načrt za zvezno certificiranih HMOs .

Vrste

obstaja nekaj osnovnih vrst HMOs . V modelu osebje , zdravniki so plačani zaposleni v zdravstvenim zavarovanjem . Model skupina vključuje HMO delo z srednji človek , ki pa zaposluje zdravnike . To je lahko bodisi" ujetništvu " praksa multi- posebnost skupina, v kateri staposrednik skupina in zdravniki delajo izključno za zdravstvenim zavarovanjem , alizdruženje samostojno prakso , kjer staskupina in njeni pogodbeni zdravniki brez sprejema paciente in pogodb zunaj HMO . Končno jemodel, mreža , ki združuje elemente drugih dveh modelih .
Napačne

Pogosto je zelo težko povedati, kateri modelHMO sledi samo po gledaš na to , tudi če stečlan. Na primer, Kaiser Permanente pogosto misli kot model osebje zdravstvenim zavarovanjem , vendar je dejansko uporabo " ujetništvu " model skupine.
Funkcija

Kooseba, ki se pridruži HMO , so pogosto potrebne za izbiro primarne oskrbe zdravnika ( PCP ) , ali pa imeti enega ki jim je pripisan . PCP je potrošnik "nadzornik ", ali oseba, ki ocenjuje svoje potrebe in dostop do zdravstvenega varstva . Zunaj izrednih razmerah , bodo vsi dostop do zdravstvene oskrbe zahtevajo napotnico PCP

HMOs pogosto raje nizke stroške; . Preventivne medicine nad visokimi stroški kasnejših zdravljenj , in oblikujejo svoje smernice in pogodb za spodbujanje tega pristopa . Spremljajo tudi svoje pogodbene izvajalce heath nego , da vidim , kdo zagotavlja , koliko in kakšne skrbi , s pogledom na njihovo vodenje v smernicah za zagotavljanje varstva . Nekateri HMOs tudi zahtevajo , da se njihovi izvajalci zdravstvenih storitev dati na najnujnejše ukrepe skrbi za nadzor nad stroški in zagotovila dobiček.