Kako napisati zdravstvene kartoteke

medicinski shema omogoča komunikacijo med strokovnjaki zdravstvenega varstva skrbi za zdravje bolnikovo in izkušenj nego . Namen tega grafa je, da služi kot medicinske in pravne evidence v skladu z eNotes . Kot zdravstveno kartoteko ,grafikon zagotavlja informacije o bolnikovega zdravja , vključno s sprejemom , zdravljenjem in odzivov . Kot pravna zapis ,medicinska grafikon predloži dokazila o bolnikovem izkušenj nego . Zdravstveni delavci morajo biti jasno in jedrnato vnos teh podatkov pri pisanju v zdravstvene kartoteke . Navodila

1

napišite datum in čas na vseh srečanjih bolnikov . To vključuje sprejem , zdravila , operacije in zdravljenja .
2

Napišite bolnikovo polno ime . Vključuje vse druge identifikatorje , kot so bolnikove datum rojstva ali številko zdravstvena kartoteka .
3

Napišite zdravstveni zapis v kronološkem vrstnem redu. Ne izpustite nobene informacije, ki so pomembne za pacientovo oskrbo .
4

Zapišite nobenih izjav , ki jih je bolnik ali drugi v narekovajih . Vedno uporabljajte trenutni čas in datum z dokumentacijo .
5

dokumentira vse dogodke, ki lahko vplivajo na bolnika . Ta dokaz lahko potrebna v sodnem postopku . Sodišče meni, da podatki niso dokumentirani kot vprašljiva.
6

Napišite objektivno , namesto subjektivno . Pojasnite, če jebolnik sovražno proti zdravnika ali osebje brez uporabe žaljivo ali obsoja jezik .
7

Prečrtaj morebitne napake . Nariši eno vrstico z besedo in napisati pravo besedo . Vstavite vaše ime in trenutni datum , potem ko je ustrezno korekcijo.