HMO Vs PPO Ugodnosti

Zdravstveno zavarovanje , tako zapleteno, kot je , postane še bolj um-boggling , ko si vrgel v juhe abecede , ki sestavljajo različne vrste načrtov, ki so na voljo . Dva izmed najbolj priljubljenih vrst načrtov na trgu, so HMOs ( organizacijam za vzdrževanje zdravja ) in PPOs ( prednostni ponudnik organizacije) . Oba sta vrsti upravljajo načrte obravnave , kar pomeni, da sta oba zgrajena na pogodbe, sklenjene s ponudnikom . Razumevanje razlike med obema je pomembno pri sprejemanju odločitev zdravstvenega zavarovanja . V - omrežje Care

v zdravstvenim zavarovanjem , je treba storitve, ki jih prejemajo , se šteje v - omrežje. To pomeni, da morajo biti zdravniki in bolnišnice , ki jih obiščete pogodbo z načrtom za zdravje. Koupravičenec vidi v - omrežje ponudnika ali prejme v - omrežje storitev pod zdravstvenim zavarovanjem ali PPO , običajno je mogoče pričakovati , da plača vnaprej določene doplačila direktno ponudniku . Včasih boPPO tudiodbijejo.
Out -of - omrežja Care

splošno , HMOs ne dajejo nobene out -of- omrežjem pokritost , razen v nujnih primerih ali v primerih, koje posebna previdnost potrebna, ni na voljo v omrežju. PPOs bo zajemal out -of- omrežja oskrbe , vendar paupravičenec pogosto mora plačati ponudniku iz žepa , in nato predloži zavarovalnice za povračilo
izbiro ponudnikov

V zdravstvenim zavarovanjem , moraupravičenec izbrati zdravnika primarnega zdravstvenega varstva ( PCP ) . PCP je glavni ponudnik za upravičenca in služi kot točka osebo za vse potrebe zdravstvenega varstva. PPOs ne zahteva, da upravičenec izberite PCP .
Videti Specialists

k specialistu v zdravstvenim zavarovanjem , kot je ginekolog ali endokrinolog , na primer, upravičenec mora dobiti napotnico od svojega PCP . Čeupravičenec gre k specialistu brez napotnice , lahkoHMO znižal za plačilo stroškov .

V PPO , upravičenci ne da bi dobili napotitev videti nobenega specialista. Nekateri strokovnjaki še vedno lahko zahteva, da upravičenec poiskati napotnico zdravnika , in storitve nekaterih specialistov " lahko zahtevajo predhodno dovoljenje .
Vložitev zahtevkov

Upravičenci v načrtu HMO nikoli ne vložijo terjatve , to jeodgovornost ponudnikov . Čeponudnik v - omrežje , ne bodo bremenili upravičenca .

PPO Upravičenci morajo vložiti zahtevke za vsako oskrbo out -of- omrežja , ki jih prejmejo . Značilno je,PPO ne plačuje za te terjatve v celoti, inmora upravičenec plačati ponudniku ne glede na znesek ostanki .