Razlogi za zamudo pri medicinskih plačila nadomestil

Ko jeizvajalec opravljene storitve ,cilj je , da prejmejo povračilo ali plačilo , kakor hitro je mogoče . Številni dejavniki vplivajo na potrdilo o plačilu ponudnik je , in nekatere stvari, ki lahko povzroči zamudo pri teh povračil . Če jezamuda pri plačilu, je lahkorazlog, je treba raziskati in se lahko v nekaterih primerih je treba najti rešitev . HCFA -1500

Health Care Financiranje Administration ( HCFA ) , v delu , je odgovoren za racionalizacijo postopkov, da bipredložitev zdravstvenih trditev lažje. Po njenem učbenika " Vodnik za zdravstveno zavarovanje plačevanja , " Marie Moisio piše, da jeHCFA -1500" standardiziran obrazec uporabijo za predložitev zdravstvenega zavarovanja terjatev . " Najbolj obračun ambulantnih se opravi na tem obrazcu , in celo majhne napake lahko povzročijo zavrnitev ali odlog terjatev. Nekatere pogoste napake so z napačno številko socialnega zavarovanja ali datum rojstva za bolnika , da izberete napačen spol ali nepravilno tipkanje identifikacijsko številko zavarovanja bolnikovo .
Neizravnane Kode

postopek oznaka nanaša na kar se je zgodilo pacientu , inoznaka diagnoza pojasnjuje . Na primer , čebolnik prišel v pisarno pritožujejo nad bolečinami v hrbtu , nato pa je imel rentgenskih,bolnik bi pravilno zaračuna za pisarniško obisk in X- ray. Čebolnik pritožil, bolečine v hrbtu, je bil račun za pisarniško obisku in kolena , bizavarovalnica lahko odloži obdelavo ali zavrniti trditev, ker so kode za bolečine v hrbtu in operaciji kolena ne ujemajo .

enako velja tudi za spol . Če je dokumentirano, da jemoški bolnik se zaračuna za nenormalne krvavitve iz maternice ,trditev ne bi obdelati, ker ljudje nimajo menstrualne cikluse . V službi je treba popraviti to napako, čezavarovalnica razmisliti plačuje .
Predhodnega dovoljenja

Pred nekaterih postopkov , je treba ordinacija vprašati zavarovanje družba za dovoljenje. Če se dovoljenje ne dodeli vnaprej, lahkozavarovalnica zavrne plačilo . V nekaterih primerih se lahkoosebje urada alibolnik odločitev pritožiti . Na primer ,apendektomije ponavadi zahteva dovoljenje zavarovalnici . Če bi imeli tipi an office stafferpisma zavarovalnici navaja, da jepacient prišel v bolnišnico v bolečinah , inoperacija je treba opraviti v okviru izrednih razmerah , bizavarovalnica verjetno ponovno preučiti in plačilo terjatev .

Medical Nujnost

kadrov pri zavarovalnicah lahko tudi odločistoritev ni medicinsko potrebno. Čebolnik pritožuje vneto desno roko , lahkozdravnik želite naročiti CT to roko . Zavarovalnica pa bo kažejo, da je lerentgenski potrebno . Običajno, čezdravnik nadaljuje s CT , bobolnik odgovoren za plačilo. Zdravnik pa bi lahko napisali pismo z obrazložitvijo , da so rentgenski žarki že bilo narejeno , in podrobno , zakaj jeCT bolje. Čeprav bo to povzročilo zamudo , obstaja možnostskeniranja bo plačana .
Stanji

že obstoječe stanje , po Moisio , je medicinski problemoseba, ki je imela " pred izvajanjem zavarovalne police . " Zavarovalne družbe pogosto ne bodo plačali za že obstoječe pogoje . Again, lahko medicinski službi obrnitezavarovalnica izvedeti o izjem od pravila . Tudi če je plačilo z zamudo , je bolje kot ne prejemajo sploh .