Ali vam lahko zdravnik ali bolnišnica zaračuna drag medicinski poseg, ki ga vaša zavarovalnica ni nikoli potrdila?

Na splošno vam v Združenih državah zdravnik ali bolnišnica ne more zaračunati dragega zdravstvenega posega, ki ga ni nikoli potrdila pri vaši zavarovalnici. Tukaj je pregled delovanja zdravstvenega obračunavanja in zavarovanja:

1. Ocena in predhodna avtorizacija:

- Ko ste podvrženi medicinskemu posegu, vaš izvajalec zdravstvenih storitev (zdravnik, bolnišnica itd.) oceni stroške posega in morebitnih dodatnih storitev, povezanih z njim.

- V mnogih primerih posredujejo te informacije vaši zavarovalnici (če imate zavarovalno kritje) za predhodno avtorizacijo ali predhodno odobritev. Ta korak je ključnega pomena za preverjanje, ali bo vaše zavarovanje krilo postopek, in za določitev vaše finančne odgovornosti, kot so doplačila, sozavarovanje ali franšize.

2. Soglasje in zaračunavanje:

- Pred medicinskim postopkom boste verjetno podpisali obrazce za soglasje, v katerih boste potrdili ocenjene stroške in morebitne pričakovane stroške iz lastnega žepa.

- Ponudnik zdravstvenih storitev bo nato izvedel poseg in vam in vaši zavarovalnici poslal račun za plačilo.

3. Zavarovalno kritje:

- Vaša zavarovalnica bo pregledala zdravstvene zahtevke, ki jih je predložil izvajalec zdravstvenih storitev. Če ugotovijo, da so postopek in stroški ustrezni in v skladu z vašim kritjem, bodo obdelali zahtevek in morda poslali plačilo neposredno izvajalcu zdravstvenih storitev ali vam neposredno povrnili stroške (odvisno od vašega zavarovalnega načrta in police).

4. Finančna odgovornost:

- Če ponudnik zdravstvenih storitev ni potrdil vašega zavarovalnega kritja ali vnaprej odobril postopka in vam pozneje zaračunajo stroške, ki jih vaše zavarovanje ni krilo, imate pravico izpodbijati stroške pri svoji zavarovalnici in ponudniku zdravstvenih storitev. .

- Za utemeljitev stroškov lahko zahtevate zdravstveno kartoteko, račune in izjave ter svoje pomisleke sporočite oddelku za obračunavanje ponudnika.

Če prejmete račun za postopek, ki ni bil predhodno odobren ali ga krije vaše zavarovanje, je pomembno, da nemudoma ukrepate, da rešite težavo:

1. Obrnite se na svojo zavarovalnico in se pozanimajte o kritju zadevnega postopka. Od njih pridobite pisni odgovor ali pojasnilo.

2. Obrnite se na oddelek za obračun ponudnika zdravstvenega varstva in razložite situacijo. Predložite vso ustrezno dokumentacijo ali korespondenco vaše zavarovalnice.

3. Če zadeva ostane nerešena, lahko vložite pritožbo pri državnem oddelku za zavarovanje ali ustreznem regulativnem organu, ki nadzoruje prakso zaračunavanja zdravstvenih storitev.

4. Preglejte obrazložitev ugodnosti (EOB) vaše zavarovalnice, da zagotovite, da stroški odražajo dejanske stroške in so v skladu z vašim kritjem.

Ne pozabite hraniti evidence vse vaše komunikacije in dokumentacije v zvezi z medicinskim postopkom in vprašanjem zaračunavanja, da podprete svoj primer.