Kaj pa, če moram opraviti drag zdravstveni poseg, vendar ne izpolnim letne franšize, ali bo zavarovanje to pokrilo?

Da, zavarovanje bo pokrilo del stroškov dragega zdravstvenega posega, tudi če niste izpolnili letne franšize.

Vendar bo znesek, ki ga krije zavarovanje, odvisen od vrste zavarovalnega načrta, ki ga imate, in posebnih podrobnosti vašega načrta.

Na splošno obstajata dve glavni vrsti načrtov zdravstvenega zavarovanja:

1. Organizacije za vzdrževanje zdravja (HMO) :Pri HMO morate običajno ostati v omrežju ponudnikov, da lahko prejmete kritje. Če se obrnete na ponudnika zunaj omrežja, morda sploh ne boste pokriti ali pa boste morali plačati več iz lastnega žepa.

2. Prednostne organizacije ponudnikov (PPO) :Z PPO se lahko obrnete na katerega koli ponudnika, vendar boste morda plačali več iz lastnega žepa, če se obrnete na ponudnika zunaj omrežja.

Če imate HMO in se obrnete na ponudnika v omrežju, bo vaša zavarovalnica običajno krila znaten del stroškov vašega zdravstvenega posega, tudi če niste izpolnili letne franšize. Vendar pa boste morda še vedno morali plačati doplačilo ali sozavarovanje, ki so fiksni zneski v dolarjih ali odstotki skupnih stroškov postopka.

Če imate PPO in se obrnete na ponudnika v omrežju, bo vaša zavarovalnica običajno krila znaten del stroškov vašega zdravstvenega posega, vendar boste morda morali plačati več iz svojega žepa, kot bi z HMO. Morda boste morali plačati višje doplačilo ali sozavarovanje in morda boste morali plačati tudi franšizo, preden začne veljati vaše zavarovalno kritje.

Če obiščete ponudnika zunaj omrežja s HMO ali PPO, morda sploh ne boste kriti ali pa boste morali celoten strošek postopka plačati iz lastnega žepa.

Pomembno je vedeti, da bodo posebne podrobnosti vašega načrta zdravstvenega zavarovanja določile znesek, ki ga bo vaša zavarovalnica krila za drag medicinski poseg, za katerega še niste izpolnili svoje franšize. Pred posegom se morate obrniti na svojo zavarovalnico, da dobite jasno razumevanje, kakšno bo vaše kritje.