Ali ste odgovorni za zdravstvene račune, če je zdravnik rekel, da je ponudnik vašega zavarovanja, vendar ni?

Odvisno je od posebnih okoliščin situacije ter zakonov in predpisov v zadevni jurisdikciji. Tukaj je splošen oris morebitnih odgovornosti in premislekov:

Pogodbena pogodba :Ključno je pogodbeno razmerje med bolnikom, zdravnikom in zavarovalnico. Če se je zdravnik v vašem zavarovanju predstavljal kot izvajalec in ste se pri iskanju zdravljenja zanašali na to zastopanje, imate lahko pravni zahtevek proti zdravniku zaradi kršitve pogodbe.

Preveri status ponudnika :Na splošno je pacient dolžan preveriti status ponudnika pri zavarovalnici, preden začne zdravljenje. Številne zavarovalnice imajo spletna orodja ali oddelke za pomoč uporabnikom, ki pacientom omogočajo, da potrdijo, ali je določen ponudnik v omrežju ali je vključen v njihov načrt.

Obramba v dobri veri :V nekaterih primerih ima zdravnik lahko obrambo, če je utemeljeno verjel, da je ponudnik vašega zavarovanja in je ravnal v dobri veri. To je lahko odvisno od dejavnikov, kot je zdravnikovo zanašanje na informacije, ki jih zagotovi zavarovalnica, ali njihovi poskusi, da bi preverili svoj status ponudnika.

Zaračunavanje stanja :Če zdravnik ni v omrežju in vam zaračuna znesek, ki presega znesek, ki ga krije vaše zavarovanje, je to znano kot zaračunavanje izravnave. Posebna pravila glede zaračunavanja stanja se razlikujejo glede na jurisdikcijo in so odvisna od dejavnikov, kot so državni zakoni, predpisi in vrsta zavarovalnega načrta, ki ga imate. V nekaterih primerih je lahko zaračunavanje stanja prepovedano ali omejeno.

Odgovornost pacienta :Navsezadnje lahko odgovornost za zdravstvene račune nosi pacient, če zdravnik ni sodelujoči ponudnik in je dovoljeno zaračunavanje izravnave. Za bolnike je pomembno, da razumejo svoje zavarovalno kritje, preverijo status ponudnika in se zavedajo možnih praks zaračunavanja, preden prejmejo zdravljenje.

Pravni postopek :Če menite, da ste odgovorni za zdravstvene račune zaradi zdravnikove napačne navedbe statusa ponudnika, se boste morda želeli posvetovati s pravnim strokovnjakom, da raziščete svoje možnosti in pravice.