Medicare Advantage Izvajalec Zahteve

Za ljudi, ki potrebujejo državno zdravstveno zavarovanje , ampak raje storitev zasebnega sektorja in pristope ,Center za Medicare in Medicaid Services je ustvaril Advantage načrt Medicare . Udeleženci Medicare imajo pravico voliti , da so njihove koristi zasebnih zavarovalnic dajemo v obliki organizacija za vzdrževanje zdravja ali želeno organizacijo Provider . Vendar pa je pri ravnanju vlade denar , pogodbene zavarovalnice ne morejo prosto teči svoje programe v samo kakorkoli . CMS zahteva sklenjene zavarovatelji upoštevati nekatere smernice in postopke , da bi dobili Medicare sredstev. Cene

Vsako leto CMS pošlje seznam stopenj povračil v korist udeležencev programa in kandidate . Da bi bilponudnik Prednost za naslednje koledarsko leto , morajo zavarovalnice sprejeti odplačilnih rokov storitve Medicare ponuja. Zavarovalnice , ki so bili udeleženci koristi, vendar , ki ne želijo letno popravljenih stopenj Medicare so padle iz programa Medicare in njihova zavarovana mora izbrati novega Advantage zavarovalnico .
Podatki Poročanje

Od leta 2011 morajo Medicare Advantage organizacije poročajo statistične podatke v zvezi rezultatov zdravstvenega varstva v CMS prek zdravstvene učinkovitosti Data Information Set sistem ( HEDIS ) . Medicare zahteva od izvajalcev zdravstvenega varstva , kot so bolnišnice in zdravniških pisarnah poroča CMS o pacientovih pogojev in napredek s pomočjo standardiziranega niza zdravstvenih ukrepov . Prednost zavarovalnice mora predložiti tudi te podatke, ki spremljajo svoje terjatve.

Spori

Ko Medicare bolnikih na Advantage načrt Medicare imajo v sporu s svojo korist zavarovalnici nad zanikati pokritost terjatev ,ima pacient pravico vložiti svojo pritožbo na Medicare. Ponudniki prednost se morajo strinjati , da se omogoči CMS upravno pravo Sodniki bodo končni razsodniki v sporih o terjatvah in vprašanja bolnikov .