Medicare Advantage Pritožbe Process

Medicare nudi zdravstveno pokritje za starejše in invalidne državljane Združenih držav Amerike. Večina ljudi se njihovo nego naravnost od zvezne vlade , vendar mnogi odločijo za prejemanje koristi z zasebnimi načrti imenovanih Medicare Advantage . Ena od največjih slabosti v Medicare Advantage načrtov , je dejstvo , da ne more zanikati, ti je mar ali storitve . Na srečo , Medicare zahteva, da Medicare Advantage načrtov ponujajo upravičencem pritožbeni postopek za preprečevanje nelojalne zanikanje . Navodila
1

Počakajte na obvestilo o zavrnitvi , da pridejo po pošti. Obvestilozanikanjeuradno odločitev inpostopek pritožbe praviloma ne more začeti , dokler ne boste to prejeli v pisni obliki. Če ste prejeli zanikal skrbi ustno , zaprosi za odločitev v pisni obliki. Čakati dva tedna za zavrnitev. Če ne boste prejeli v roku dveh tednov , lahko začnete postopek pritožbe brez njega.
2

Zahtevapremislek o svoji odločitvi . Opomba datum na obvestilu o zavrnitvi . Imeli boste 60 dni od tega datuma za dokončanje tega koraka . Prinesite obvestilo o zavrnitvi z zdravnikom in imeti zdravnik napiše pismo, ki pojasnjuje, zakaj jestoritev ali nego medicinsko potrebno. Moral bi napisati tudi pismo , ki je podoben zdravnik je . Pošlji to pismo, bodisi po faksu ali overjeno mail vašega plana pritožbe in delovnih sporov, oddelek, ki morajo biti naštete na vašem pismu o zavrnitvi .
3

Počakajte do 30 dni, za načrt , da se odzove . Čenačrt potrebuje več kot 30 dni , nato pa se morate o tem obvestiti . Če se ne odzove v roku 30 dni , nadaljuje svojo pritožbo pomočjo dokaz , ko ste poslali pritožbo ( certificiran mail s potrdilom o prejemu ali faksu ) . Če ste prejeli pozitivno odločitev , potem je vaše pritožbe proces konča tukaj , in vaš načrt mora zdaj zajemati storitve. Če ste prejeli še eno zanikanje , potem morate stopnjevati pritožbo na drugo stopnjo.
4

spremenite črke odražajo razlog vašega načrta je za zavrnitev. Jih mora predložiti razlog za zavrnitev svoje storitve , kot so pomanjkanja dokazov ali da je vaša služba ni medicinsko potrebno. Če je temu tako , morate vi in ​​vaš zdravnik okrepiti svoja pisma za reševanje tega razloga za zavrnitev.
5

Posreduj poziv k neodvisnemu pregledu subjekt . To jeskupina strokovnjakov , ki jih Medicare sklenjene pogodbe , da deluje kot nepristranski subjekt, ki pregleduje pritožbe . Oni niso povezane z vašim načrtom zdravstvenega varstva. Vaša druga odločitev bi morala imeti naslov za neodvisni pregled osebo z imenom Maximus .
6

Ponovite te korake za vse stalne ravni pritožbe. ČeIndependent Review Entity zanika svojo pritožbo , potem lahko to stopnjuje z zakonom sodnika upravnega če je vaš spor vreden vsaj $ 130 v letu 2010. Od tam ga stopnjevali do pritožbe Svetu za Medicare in na koncu v zveznem sodišču . Od ravni Upravno pravo sodnika ali višje , Medicare Interactive priporoča išče pravno svet .