Medicare pravila za zavarovalnice

Veliko upravičencev Medicare raje imela svoje prednosti skozi Medicare zasebnih shem imenovanih Medicare Advantage načrtov . Ti načrti se prodajajo prek zasebnih zavarovalnic . Upravičenci pogosto uživajo te možnosti , ker ponavadi imajo dodatne koristi . Vendar pa so centri za Medicare in Medicaid Services (CMS) določa nekaj pravil o teh zavarovalnic , da se zagotovi upravičenci dobili najboljšo možno oskrbo . Ustrezna pokritost

centri za Medicare in Medicaid storitvah zahteva, da vsi Medicare zasebnih zdravstvenih načrtov ponujajo osnovne tradicionalne Medicare , zajete storitve. To pomeni, da morajo biti načrti ponujajo vse storitve, del A in del B . Vendar CMS pravi, da lahko Medicare Advantage načrtov zaračuna za te storitve drugače in lahko zahtevajo dodatne omejitve , kot so predhodne odobritve. Končno, CMS narekuje, da morajo vse zavarovalnice , ki ponujajo Medicare Advantage načrtov ponujajo eno načrt, ki vsebuje del D recept pokritost s prepovedanimi drogami .
Obvestilo

Medicare Advantage načrti morajo obvestiti kandidate v pisni obliki , ko pride dospremembe zajete storitve alidrog je vzletelo formularly seznam (seznam zajema zdravil ) . To obvestilo lahko letno pride, če pride dospremembe v začetku leta in koristi. Načrt lahko tudi poslali pismo, v katerem upravičenci , če je prišlo dospremembe v sredini leta koristi. Drugič, kadarkoliAdvantage načrt Medicare zanika kritje za storitve , mora o tem obvestiti upravičenca o njegovi pravici do pritožbe in dobavni kontaktne informacije za podjetja pritožbeni oddelek.

Smernice Marketing

Medicare Advantage morajo podjetja upoštevati stroga pravila trženja. CMS dal te predpise v veljavi za preprečevanje goljufij promet. Na primer ,zavarovalni zastopnik prodaja Advantage načrt Medicare ne more vzpostaviti upravičencev brez njihovega izrecnega dovoljenja . To pomeni, da ni nepovabljenih telefonske klice ali e-pošto. On ne sme tržiti svoje načrte v zdravstvenem sistemu , domovih za ostarele ali kjerkoli , kjer se brez hrane zastopana. Končno, ona ne more sklicevati na sebi , kot Medicare in pravijo, da je njen načrt potrdil Medicare.
Out -of - omrežja Care

Medicare Advantage načrti lahko omejijo upravičenci do mreže izvajalcev in odklonila kritje , čeupravičenec želi poskrbel zunaj tega omrežja. Vendar CMS zahteva, da Medicare Advantage načrti zajemajo kakršne koli izredne razmere ali nujno oskrbo podala na objektu out-of - omrežjem .