CMS Zahteve za Medicare Advantage

Medicare jezvezno vodene programa zdravstvenega varstva na voljo zastarejše in invalidne osebe , in ga je nadzorovala Evropska agencija imenovanega Center za Medicare &Medicaid Services (CMS) . Veliko upravičencev Medicare raje, da bi dobili svoje koristi z Medicare zasebnih zdravstvenih načrtov , znanih kot Medicare Advantage načrtov. Ti načrti pogosto ponujajo ugodnosti, ki tradicionalno Medicare ne zadovoljuje . Medicare Advantage trg prav tako daje upravičencu veliko možnosti. Vendar CMS ne pustitrg izpustil . CMS določa predpise za zagotovitev , da upravičenci dobijo kakovostno pokritost. Zdravje Pokritost

CMS zahteva, da vsi Medicare Advantage (MA) načrtov ponujajo vse Medicare , zajete storitve. Načrt mora ponuditi dela bolnišnico storitev in zdravstvene storitve, Del B . Medtem ko morajo biti načrti ponujajo to pokritost, CMS ne ureja , kakonačrt MA stroški za te storitve ali kakršnih koli predpisov , ki se dajejo na storitve . Na primer, lahkoupravičenec obiskati specialista v okviru tradicionalnega Medicare brez predhodnega dovoljenja , in Medicare bo plačal za 80 odstotkov računa. MA načrt mora zajemati ta specialist obisk , vendar se lahko zahtevajo predhodno dovoljenje in da lahko plača le za 60 odstotkov zakona .
Drog Pokritost

CMS zahteva, da vsaka zavarovalnica družba ponudba vsaj eno MA načrt v paketu z načrtom drog del D recept .
Obvestilo

CMS predpisi zahtevajo MA načrtuje, da obvesti upravičence o kateri koli Formulary ( Seznam zajema drog ) ali spremembe storitev. To lahko storijo vsako spremembo, če se zgodi na začetku leta , ali pa poslati pismo , če se sprememba zgodi v sredini leta in koristi.
Marketing

CMS strogo ureja , kako lahkoMedicare Advantage zavarovalnica trži svoj ​​načrt v prizadevanjih za zmanjšanje goljufij promet. Načrti ne sme obrnite upravičence , brez njihovega soglasja . To pomeni, da ne morejo poklicati nikogar , razen če jim je , da oseba, ki je dal dovoljenje , da to stori , in ne sme poslati ven neželene e-pošte . Poleg tega, da so nekateri kraji, kiponudnik MA ne sme prodati svoj ​​načrt . To vključuje domovih za ostarele, mesta, ki služijo brezplačne obroke ali na drugih področjih delovanja zdravstvenega varstva . Prav tako ne morejo sami , da je Medicare . Ne morejo reči, da so z Medicare , trdijo, njihov načrt Medicare - potrdil , ali pa ga primerjate svoj ​​načrt za drugim po imenu.
V nujnih Care

Veliko MA načrti omejujejo njihove upravičence do mreže izvajalcev . To pomeni, da boste lahko videli le lokalne zdravnike omrežja za načrt, da bi zagotovile zavarovanje . Vendar CMS zahteva, da MA načrti pokrivajo vse out -of- omrežjem skrbi ga upravičenec prejel v primeru izrednega dogodka ali nujno oskrbo.