Vprašanja z zavarovanjem Processing zahtevkov

Zavarovalne terjatve se obdelujejo na dva načina : elektronsko ali prek univerzalnega obliki papirja zahtevka . Ne glede na to , ki se uporablja metoda , terjatve preložiti ali zavrnjen iz več razlogov . Če ste seznanjeni z nekaj pogostih napak zaračunavanja , boste morda lahko , da se prepreči ali reševanju nekaterih vprašanj z obdelavo zavarovalnih zahtevkov . Zgodovina

nacionalna oblika univerzalna trditev je bila v april 1975 odobril American Medical Association . Ta univerzalna oblika omogoča standardno obliko in obdelavo hitreje odškodnine po zavarovalnih prevoznikov. Pred letom 1990 , so bili vsi zahtevki obdelani ročno ; Vendar pa , kot napredne tehnologije, je razvila tudi oprema za optično skeniranje in auto - odločati , ali digitalno proces, univerzalne obrazce zahtevka .
Process

oblikazavarovanja papir trditev izpolniti in poslati po pošti ali po telefaksu na svojo zavarovalnico . Zavarovalnica nato skenira dokument in ga pretvori v elektronsko obliko . Izmenično , jeelektronska zahtevek pošlje neposredno iz vašega zdravnika računalnik za vaše zavarovanje prevoznika računalnik kot digitalne datoteke . To je prejeta v elektronski obliki , ki je potreben za predelavo. Ne glede na to , kako se predložiobrazec , digitalni podatki, na koncu teče skozi programske opreme , namenjene pregledu zahtevka za vse zahtevane informacije in program bodisi potrdi ali zanika .

Human Error

Človeška napaka lahko povzroči programsko opremo za obdelavo zavrnitev sicer ustrezen zahtevek . Na primer, če si poškodoval prst igrati baseball in pojdite na urgenco , bo vaš zahtevek imate kodo za diagnozo poškodbe prsta . Vendar , če sezahtevek predloži z diagnozo kodo za poškodbe prsta in postopku kodo za rentgensko slikanje prsnega koša ( namesto oznake za prst X -ray ) ,sistem ne bo obravnavala zahtevek , kerv prsih X - ray niprimeren postopek za ranjenega prsta .
Druga vprašanja

Vsaka zavarovalnica nosilec omogoča določeno količino časa po vašem datuma vročitve za ponudnika v vložijo zahtevek in trditve , predložene pred tem časovnem okvirju so zavrnili . Terjatve se lahko zavrne tudi, če manjkajospecifične informacije, potrebne , zabeležili nepravilno ali neberljivo . Te informacije lahko vključujejo bolnikovo ime , identifikacijsko številko člana, datum rojstva , diagnozo kodo , postopek kode , datuma vročitve , kraj storitev , znesek, ki bremeni , identifikacijske številke zdravnika in podpis zdravnikovo .

Rešitev

Ko bo vsak zahtevek predelane , jerazlaga prednosti ( EOB ) prejmete od svojega zavarovalnega prevoznika . Podrobnosti EOB kako je bila predelana vaš zahtevek , koliko dolgujete svojega ponudnika in kolikozavarovalnica plača ponudniku . Čedel ni bila zajeta , boEOB seznam kodo vzroka , ki vam pojasnilo. Če ne boste razumeli, kajoznaka pomeni, ali menite, da gre za napako , se obrnite na zavarovalnico in prositi za pomoč. Vaše zavarovalnica vam lahko povem , zakajzahteva ni bila plačana. Če je to nekaj, kar vaš ponudnik mora to popraviti , bo vaša zavarovalna prevoznik se obrnite na ponudnika v zvezi z napako.