Moram vedeti, kako napisati medicinsko sestro obvestilo o otroku s stenozo pilorusa?

Pacient: [Ime bolnika]

Starost: [Starost]

Spol: [Seks]

Datum: [Datum]

Diagnoza: Stenoza pilorusa

Glavna pritožba: bruhanje

Zgodovina sedanje bolezni: Pacient je [starost] [spol], ki ima anamnezo izstrelkovega bruhanja v zadnjih 2 tednih. Bruhanje se pojavi po vsakem hranjenju in je močno ter nekrvavo. Bolnik je imel tudi težave pri pridobivanju teže in je bil razdražljiv.

Fizični pregled:

- Splošno:pacient ni v nobeni očitni stiski.

- Vitalni znaki:temperatura 37,5°C, srčni utrip 120 utripov na minuto, frekvenca dihanja 30 utripov na minuto, krvni tlak 90/60 mmHg

- Glava in vrat:normocefalični in atravmatski. Brez tiromegalije ali limfadenopatije.

- Respiratorni:Pljuča so dvostransko čista pri avskultaciji. Brez piskajočega dihanja, hropa ali rinkov.

- Kardiovaskularni:redni utrip in ritem. Brez šumenja, galopa ali drgnjenja.

- Prebavila:blaga abdominalna distenzija. Črevesni zvoki so prisotni v vseh 4 kvadrantih.

- Mišično-skeletni:Brez občutljivosti, bolečine ali deformacije.

- Nevrološki:pozoren in usmerjen x3. Kranialni živci skrajno nedotaknjeni. Normalna moč in občutek.

Laboratorijske študije:

- CBC:WBC 12.000/μL, hemoglobin 11,0 g/dL, trombociti 300.000/μL.

- Elektroliti:natrij 135 mEq/L, kalij 3,5 mEq/L, klorid 100 mEq/L, bikarbonat 24 mEq/L.

- Dušik sečnine v krvi 18 mg/dL, kreatinin 0,8 mg/dL.

- Testi delovanja jeter so normalni.

Slikovne študije:

- Ultrazvok trebuha je pokazal hipertrofijo pilorične mišice in zožen pilorični kanal.

Diagnoza: Stenoza pilorusa

Načrt zdravljenja:

- Bolnik bo NPO in bo prejel IV tekočino.

- Bolnik bo začel jemati antibiotike za preprečevanje okužbe.

- Pri bolniku bo opravljena piloromiotomija za odpravo stenoze pilorusa.

Prognoza:

Napoved za stenozo pilorusa je odlična z zgodnjo diagnozo in zdravljenjem.