Kako klinično pregledate bolnika z ascitesom?

Klinični pregled bolnika z ascitesom vključuje vrsto tehnik fizičnega pregleda za oceno prisotnosti, značilnosti in osnovnih vzrokov kopičenja tekočine v peritonealni votlini. Tukaj je korak za korakom pristop k kliničnemu pregledu bolnika z ascitesom:

1. Pregled:

- Opazujte bolnikov videz trebuha. Poiščite:

- Napihnjenost ali povečanje trebuha.

- Izbočeni boki.

- Umbilikalna protruzija ali everzija.

- Vidne trebušne vene (caput medusae).

2. Palpacija:

- Nežno palpirajte trebuh z obema rokama.

- Ocenite področja občutljivosti, mase ali kile.

- Preverite tekoče vznemirjenje (občutek valujočega vala podobnega gibanja na eni roki med tapkanjem z drugo roko).

- Občutite prisotnost premikajoče se otopelosti (sprememba tolkalnega tona iz nemega v bobnični, ko se bolnik obrača z ene strani na drugo).

3. Avskultacija:

- S stetoskopom poslušajte črevesne zvoke v vseh štirih kvadrantih trebuha.

- Ocenite prisotnost sukusijskega brizganja (zvok brizganja, ki se sliši nad trebuhom po nežnem stresanju bolnika z ene strani na drugo).

4. Tolkala:

- Sistematično tolkajte trebuh, začenši od enega kvadranta v smeri urinega kazalca.

- Prepoznajte področja otopelosti (kar kaže na tekočino) in bobniča (kar kaže na plin).

- Določite valovanje tekočine (valovito nihanje, ki ga čutite med udarjanjem trebuha).

5. Dodatni manevri:

- Pacienta prosite, naj sede (pokončen položaj) in opazujte posturalne spremembe v porazdelitvi trebušne tekočine.

- Opravite rektalni pregled, da otipate morebitne nenormalnosti, mase ali občutljivost.

- Ocenite druge znake bolezni jeter, kot so zlatenica, pajkasti angiomi, eritem dlani in jetrne dlani.

6. Diagnostični testi:

- Glede na ugotovitve kliničnega pregleda bodo morda potrebni dodatni diagnostični testi, kot so:

- Ultrazvok trebuha za potrditev prisotnosti in oceno značilnosti ascitesa.

- Paracenteza (odvzem trebušne tekočine z iglo) za analizo tekočine in ugotavljanje njenega vzroka.

- Krvne preiskave za oceno delovanja jeter, ledvic in ravni elektrolitov.

S skrbnim izvajanjem teh tehnik kliničnega pregleda lahko zdravstveni delavci ugotovijo prisotnost ascitesa, ocenijo njegovo resnost in določijo osnovni vzrok, kar pomaga pri ustreznem upravljanju in zdravljenju.